Enfermedad Crónica y Vacunación

La enfermedad crónica y la vacunación abordan la inmunización en personas con afecciones como diabetes, enfermedades cardiovasculares, pulmonares crónicas, renales o hepáticas. La enfermedad subyacente aumenta tanto la probabilidad como la gravedad de las infecciones prevenibles por vacunación, y puede también desencadenar complicaciones agudas de la propia condición crónica, razón por la cual las personas con enfermedades crónicas suelen ser priorizadas para vacunas como la de la gripe y la neumocócica.

Definition

La enfermedad crónica y la vacunación se refieren a las consideraciones de inmunización en personas con afecciones médicas a largo plazo en quienes la enfermedad subyacente aumenta el riesgo y la gravedad de las infecciones prevenibles por vacunación y puede precipitar una descompensación aguda, lo que apoya la priorización para vacunas como la de la gripe y la neumocócica.

Scope

Este tema aborda por qué la enfermedad crónica aumenta las consecuencias de las infecciones prevenibles por vacunación, la distinción entre enfermedad crónica e inmunosupresión franca, y la justificación para priorizar la vacunación contra la gripe y el neumococo en estos grupos. Es material de referencia sobre los principios y la evidencia de apoyo, no un consejo de vacunación individualizado, y se vincula con el tema del huésped inmunocomprometido cuando la enfermedad crónica se superpone con la supresión inmunitaria.

Core questions

• ¿Por qué la enfermedad crónica aumenta el riesgo y la gravedad de las infecciones prevenibles por vacunación?
• ¿Cómo puede una infección precipitar complicaciones agudas de una condición crónica subyacente?
• ¿En qué se diferencia la enfermedad crónica de la inmunosupresión franca para fines de vacunación?
• ¿Por qué se prioriza a las personas con enfermedades crónicas para la vacunación contra la gripe y el neumococo?

Key concepts

• Gravedad elevada de la infección en la enfermedad crónica
• La infección como desencadenante de descompensación aguda
• Gripe y eventos cardiovasculares
• Riesgo de enfermedad neumocócica con comorbilidad
• Grupos prioritarios para la vacunación contra la gripe y el neumococo
• Superposición con, y distinción de, la inmunosupresión
• Reserva fisiológica reducida y resultados de la infección

Mechanisms

La enfermedad crónica empeora los resultados de las infecciones a través de dos vías interconectadas. Primero, la reserva fisiológica reducida —función cardíaca, pulmonar, renal o metabólica deteriorada— significa que una infección prevenible por vacunación tiene más probabilidades de causar enfermedad grave o la muerte que en una persona sana; la comorbilidad es un factor reconocido de enfermedad neumocócica grave, que la vacunación conjugada puede reducir (bonten-2015). Segundo, una infección aguda puede desestabilizar directamente la condición crónica: la gripe, por ejemplo, se asocia con un riesgo marcadamente aumentado a corto plazo de infarto agudo de miocardio en los días posteriores a la infección, un efecto demostrado en un estudio autocontrolado y respaldado por metaanálisis (kwong-2018; barnes-2015). A diferencia de la inmunosupresión franca, muchas enfermedades crónicas no contraindican por sí mismas las vacunas vivas, aunque se debe considerar la superposición con la terapia inmunosupresora (rubin-2014).

Clinical relevance

Las personas con enfermedades crónicas son ampliamente reconocidas como grupos prioritarios para varias vacunas de rutina porque la infección en ellas conlleva mayores riesgos. Esta entrada explica el razonamiento detrás de esa priorización y la evidencia que la respalda; es material de referencia y no proporciona recomendaciones de vacunación individualizadas, las cuales dependen de la condición específica y de cualquier terapia inmunosupresora concurrente.

Epidemiology

Las enfermedades crónicas no transmisibles son altamente prevalentes y representan una gran proporción de los resultados graves de las infecciones prevenibles por vacunación. La gripe está relacionada con eventos cardiovasculares agudos, y la enfermedad neumocócica es más frecuente y grave en personas con comorbilidad, lo que en conjunto sitúa a esta población entre los principales beneficiarios de los programas de inmunización (kwong-2018; bonten-2015).

Evidence & guidelines

La evidencia relevante para este grupo abarca diseños de ensayos y observacionales. Un ensayo de vacuna conjugada neumocócica en adultos respalda la protección contra la neumonía neumocócica, un riesgo importante en aquellos con comorbilidad (bonten-2015); un estudio observacional autocontrolado y un metaanálisis vinculan la gripe con el infarto agudo de miocardio, lo que motiva la vacunación contra la gripe en enfermedades cardiovasculares (kwong-2018; barnes-2015). Cuando la enfermedad crónica se superpone con la inmunosupresión, se aplica la guía de la IDSA para el huésped inmunocomprometido (rubin-2014), y las referencias estándar de vacunología sintetizan la inmunización en enfermedades crónicas (plotkin-2018).

History

El reconocimiento de que la enfermedad crónica amplifica el daño de la infección llevó a la práctica de larga data de priorizar a las personas con comorbilidades para la vacunación contra la gripe y el neumococo. Trabajos más recientes que aclaran el vínculo entre la infección aguda y los eventos cardiovasculares, junto con los ensayos de vacunas conjugadas neumocócicas en adultos, han reforzado la evidencia detrás de esta priorización (kwong-2018; bonten-2015).

Debates

¿La vacunación reduce los eventos cardiovasculares desencadenados por infecciones?

Dada la asociación entre la gripe y el infarto agudo de miocardio, la medida en que la vacunación contra la gripe previene tales eventos cardiovasculares en personas con enfermedades crónicas es una cuestión activamente estudiada que refuerza el argumento a favor de la vacunación en este grupo.

Key figures

• Marc Bonten
• Jeffrey Kwong
• Lorry Rubin

Seminal works

• bonten-2015
• kwong-2018

Frequently asked questions

¿Por qué se prioriza a las personas con enfermedades crónicas para vacunas como la de la gripe y la neumocócica?

La enfermedad crónica reduce la reserva fisiológica, por lo que las infecciones prevenibles por vacunación tienen más probabilidades de causar enfermedades graves, y la infección también puede precipitar complicaciones agudas de la condición subyacente, lo que hace que la prevención mediante la vacunación sea especialmente valiosa en este grupo.

¿Es tener una enfermedad crónica lo mismo que estar inmunocomprometido?

No necesariamente. Muchas enfermedades crónicas aumentan el riesgo de infección a través de una reserva reducida en lugar de una supresión inmunitaria directa, por lo que difieren de la inmunocompromiso franco; la distinción es importante, y la superposición ocurre cuando la enfermedad crónica se trata con terapia inmunosupresora.