Sepsis y choque séptico

La sepsis es una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a una infección. El choque séptico es su subtipo más grave, en el que las anomalías circulatorias, celulares y metabólicas son lo suficientemente profundas como para aumentar sustancialmente la mortalidad. Juntos representan el ejemplo prototípico de cómo una infección puede impulsar la fisiopatología sistémica de una enfermedad crítica.

Definition

La sepsis se define como una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a una infección; el choque séptico es un subtipo de sepsis con disfunción circulatoria y celular/metabólica persistente asociada con un mayor riesgo de muerte que la sepsis sola.

Scope

Esta entrada cubre la definición conceptual de sepsis y choque séptico, la biología de la respuesta del huésped que los distingue de una infección no complicada y la carga que imponen. Es material de referencia y educativo que describe la fisiopatología y las definiciones; no proporciona umbrales de diagnóstico ni instrucciones de tratamiento para pacientes individuales.

Core questions

• ¿Qué convierte una infección en sepsis, es decir, en una disfunción orgánica impulsada por la respuesta del huésped?
• ¿Cómo difiere el choque séptico mecánicamente de la sepsis sin choque?
• ¿Por qué una respuesta desregulada del huésped daña órganos distantes del sitio de la infección?
• ¿Cómo han cambiado las definiciones de consenso de sepsis y por qué?

Key concepts

• Respuesta desregulada del huésped a la infección
• Disfunción orgánica como característica definitoria
• Choque distributivo (vasodilatador)
• Disfunción celular y metabólica
• Fases proinflamatoria e inmunosupresora
• Sepsis-3 versus definiciones anteriores basadas en SIRS

Mechanisms

La infección es reconocida por los receptores inmunes innatos, lo que provoca la liberación de mediadores inflamatorios. En la sepsis, esta respuesta está desregulada: la señalización excesiva y desordenada daña el endotelio, aumenta la permeabilidad vascular y altera el tono vasomotor, produciendo un choque distributivo con mala distribución del flujo microcirculatorio. Al mismo tiempo, la respuesta del huésped acopla la inflamación a la coagulación y altera el metabolismo celular, de modo que incluso con la presión arterial restaurada, las células pueden no extraer o usar oxígeno. Sigue una fase contrarreguladora, a menudo inmunosupresora, que contribuye a la infección secundaria y a la mortalidad tardía. El efecto neto es la disfunción orgánica alejada de la infección original (Hotchkiss & Karl, 2003; Angus & van der Poll, 2013).

Clinical relevance

La sepsis y el choque séptico son las principales causas de ingreso y muerte en cuidados intensivos, y los conceptos de esta entrada sustentan cómo los médicos reconocen que una infección se ha convertido en un proceso sistémico que amenaza los órganos. El material explica las definiciones y los mecanismos para la orientación y el estudio; no es un protocolo y no proporciona dosificación ni orientación de manejo individualizada, que pertenecen a las guías clínicas actuales como la Campaña Sobrevivir a la Sepsis (Evans et al., 2021).

Epidemiology

La sepsis es una importante carga para la salud mundial. Una revisión sistemática de datos a nivel poblacional estimó decenas de millones de casos de sepsis tratados en hospitales anualmente con una mortalidad sustancial, al tiempo que señaló que la mayoría de los datos provenían de países de altos ingresos y que la verdadera carga global probablemente está subestimada (Fleischmann et al., 2016).

History

Las definiciones de sepsis evolucionaron desde el consenso de 1991, que vinculaba la sepsis con el SIRS más la infección, pasando por una revisión en 2001, hasta el consenso Sepsis-3 de 2016, que redefinió la sepsis como disfunción orgánica potencialmente mortal por una respuesta desregulada del huésped y el choque séptico por hipotensión persistente y desequilibrio metabólico. Paralelamente, la comprensión mecanicista pasó de un modelo puramente hiperinflamatorio a uno que reconoce la inmunosupresión concurrente (Hotchkiss & Karl, 2003; Singer et al., 2016).

Debates

¿Cómo se debe definir e identificar la sepsis?

El paso de los criterios basados en SIRS a la definición de Sepsis-3 centrada en la disfunción orgánica mejoró la claridad conceptual, pero generó debate sobre los criterios operativos, las herramientas de detección y la aplicabilidad en diferentes entornos, incluidos los entornos con recursos limitados subrepresentados en la evidencia.

Key figures

• Mervyn Singer
• Derek C. Angus
• Tom van der Poll
• Richard S. Hotchkiss
• Konrad Reinhart

Seminal works

• singer-2016
• angus-2013
• hotchkiss-2003

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre sepsis y choque séptico?

La sepsis es una disfunción orgánica potencialmente mortal debido a una respuesta desregulada a la infección; el choque séptico es un subtipo más grave en el que las anomalías circulatorias y celulares/metabólicas persisten y conllevan un riesgo de muerte sustancialmente mayor.

¿Es la sepsis lo mismo que una infección en el torrente sanguíneo?

No. La sepsis se define por la disfunción orgánica causada por una respuesta desregulada del huésped, no simplemente por la presencia de bacterias en la sangre; una infección puede estar presente sin sepsis, y la sepsis puede surgir de una infección en muchos sitios.