Sepsis y choque séptico

La sepsis es una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a una infección, y el choque séptico es su forma más grave, definida por anomalías circulatorias y metabólicas que aumentan sustancialmente el riesgo de muerte. Es uno de los síndromes centrales de la enfermería de cuidados críticos y de emergencia porque es común, de progresión rápida y muy sensible al tiempo.

Definition

Según el consenso Sepsis-3, la sepsis se define como una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a una infección, operacionalizada como un aumento agudo de al menos dos puntos en la puntuación de la Evaluación de Falla Orgánica Secuencial (SOFA); el choque séptico es un subconjunto en el que la hipotensión persistente requiere vasopresores para mantener la presión arterial media y el lactato sérico permanece elevado a pesar de una reanimación adecuada con líquidos (Singer, 2016).

Scope

Esta entrada cubre la definición de consenso de sepsis y choque séptico, la fisiopatología subyacente de la respuesta desregulada del huésped, los conceptos utilizados para reconocer y clasificar la gravedad (disfunción orgánica y criterios de lactato/vasopresores), y la carga epidemiológica del síndrome. Es una referencia conceptual y no proporciona protocolos de reanimación, dosificación de líquidos o antibióticos, ni instrucciones de manejo individualizadas.

Core questions

• ¿Qué diferencia la sepsis de una infección no complicada?
• ¿Cómo se operacionaliza la disfunción orgánica en la definición de Sepsis-3?
• ¿Qué distingue el choque séptico de la sepsis sin choque?
• ¿Por qué se considera que el tiempo de reconocimiento es fundamental para los resultados de la sepsis?

Key concepts

• Respuesta desregulada del huésped a la infección
• Disfunción orgánica y la puntuación SOFA
• Choque séptico (requerimiento de vasopresores más lactato elevado)
• Hipoperfusión tisular e hiperlactatemia
• SOFA rápido (qSOFA) como concepto de cribado a pie de cama
• Fuente de infección y control de la fuente
• Fuga capilar y fisiología del choque distributivo

Mechanisms

La sepsis comienza cuando el sistema inmunitario monta una respuesta a la infección que se desregula, produciendo tanto una inflamación excesiva como una disfunción inmunitaria. Los mediadores proinflamatorios y antiinflamatorios, la activación del complemento y la lesión endotelial conducen a una vasodilatación generalizada, un aumento de la permeabilidad capilar con fuga de líquido a los tejidos, trombosis microvascular y una utilización deficiente del oxígeno celular (Angus, 2013). El resultado es un choque distributivo con hipovolemia relativa y absoluta, mala distribución del flujo sanguíneo y disfunción orgánica progresiva. En el choque séptico, la hipotensión y la hiperlactatemia persisten a pesar de la reanimación con líquidos, lo que refleja tanto una falla circulatoria como un trastorno metabólico celular (Singer, 2016).

Clinical relevance

La sepsis es uno de los síndromes más importantes que encuentra un enfermero de cuidados críticos o de emergencia, y la comprensión de su definición y fisiopatología sustenta el reconocimiento del paciente que se deteriora. Esta entrada explica cómo se define y estudia la sepsis y cómo se clasifica su gravedad; es un recurso de referencia y no es una base para el diagnóstico individual, la selección de antibióticos, la prescripción de líquidos u otras decisiones de tratamiento, que siguen las guías clínicas e institucionales actuales.

Epidemiology

La sepsis es una de las principales causas de muerte entre los pacientes críticamente enfermos y representa una gran carga global de mortalidad y utilización de cuidados intensivos (Angus, 2013). Las estimaciones de incidencia varían ampliamente según la definición de caso y el método de determinación, y la mortalidad reportada es mayor para el choque séptico que para la sepsis sin choque. Grandes ensayos de estrategias de reanimación temprana han refinado la base de evidencia sobre cómo se maneja el síndrome (Mouncey, 2015).

History

La terminología de la sepsis ha evolucionado a través de sucesivas conferencias de consenso. Las primeras definiciones en la década de 1990 enmarcaron la sepsis como infección más el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), con 'sepsis grave' y 'choque séptico' como niveles crecientes. El consenso Sepsis-3 de 2016 redefinió la sepsis en torno a la disfunción orgánica en lugar de los signos inflamatorios, descartó el término 'sepsis grave' e introdujo el concepto de cribado qSOFA (Singer, 2016). La Campaña Sobreviviendo a la Sepsis ha sintetizado periódicamente la evidencia de manejo en guías internacionales (Evans, 2021).

Debates

¿Es qSOFA una herramienta de cribado adecuada para la sepsis?

El grupo Sepsis-3 propuso qSOFA como una simple indicación a pie de cama, pero su sensibilidad para la identificación temprana ha sido cuestionada, y las guías advierten contra su uso como una única prueba de cribado de forma aislada.

¿Cuán agresiva debe ser la reanimación protocolizada temprana?

Después de que se popularizara la terapia dirigida por objetivos tempranos, grandes ensayos aleatorizados encontraron que la reanimación estrictamente protocolizada no mejoraba la supervivencia en comparación con la atención habitual, lo que redefinió cómo se enmarca el manejo temprano de la sepsis.

Seminal works

• singer-2016
• angus-2013
• evans-2021

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre sepsis y choque séptico?

La sepsis es una disfunción orgánica potencialmente mortal debido a una respuesta desregulada a una infección; el choque séptico es el subconjunto más grave en el que la presión arterial baja requiere vasopresores y el lactato permanece elevado a pesar de la reanimación con líquidos, lo que conlleva un mayor riesgo de muerte.

¿Por qué se eliminó el término 'sepsis grave'?

El consenso Sepsis-3 de 2016 redefinió la sepsis misma como infección más disfunción orgánica, lo que hizo redundante la categoría separada de 'sepsis grave'.