Sepsis e infección sistémica grave

La sepsis es una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a una infección. En los niños, y especialmente en los recién nacidos y lactantes pequeños, es una de las principales causas de muerte y representa el punto final compartido más grave de las infecciones bacterianas y virales, el punto en el que un proceso localizado se convierte en una enfermedad sistémica que amenaza los órganos.

Definition

La sepsis es una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a una infección; el shock séptico es un subconjunto con anomalías circulatorias y metabólicas asociadas con un mayor riesgo de muerte. En los niños, estos conceptos se aplican con criterios fisiológicos apropiados para la edad.

Scope

Esta entrada cubre el concepto y la definición de sepsis, cómo una respuesta desregulada del huésped conduce a la disfunción orgánica y al shock, por qué los recién nacidos y los niños pequeños son particularmente vulnerables, y cómo se describe epidemiológicamente la carga de la sepsis pediátrica. Es una descripción general de referencia; no especifica protocolos de reanimación, líquidos, antibióticos o cualquier manejo individualizado.

Core questions

• ¿Qué distingue la sepsis de una infección no complicada?
• ¿Cómo produce una respuesta desregulada del huésped disfunción orgánica y shock?
• ¿Por qué los recién nacidos y los lactantes pequeños tienen un riesgo particular de infección sistémica grave?
• ¿Cómo se mide e interpreta la carga global y pediátrica de la sepsis?

Key concepts

• Respuesta desregulada del huésped a la infección
• Disfunción orgánica y shock séptico
• Respuesta inflamatoria sistémica
• Sepsis neonatal de aparición temprana versus tardía
• Criterios fisiológicos apropiados para la edad en niños
• Reconocimiento y reanimación sensibles al tiempo
• Foco de infección (torrente sanguíneo, respiratorio, urinario, sistema nervioso central)

Mechanisms

La sepsis surge cuando la respuesta del huésped a una infección se desregula: las vías inflamatorias y antiinflamatorias, la activación endotelial, la alteración de la coagulación y la microcirculación deteriorada se combinan para producir hipoperfusión tisular y disfunción orgánica. El marco Sepsis-3 reconceptualizó la sepsis como infección más disfunción orgánica en lugar de solo los criterios más antiguos de respuesta inflamatoria sistémica (Singer, 2016). En los niños, se aplican los mismos principios fisiológicos con umbrales de signos vitales y de laboratorio ajustados por edad, porque los rangos normales y la reserva compensatoria difieren a lo largo de la infancia y la niñez (Weiss, 2020). Los recién nacidos son especialmente vulnerables debido a la inmunidad inmadura y a las distintas vías de infección, con la enfermedad de aparición temprana vinculada a la transmisión perinatal y la enfermedad de aparición tardía a la adquisición postnatal (Shane, 2017).

Clinical relevance

La sepsis es una causa importante y sensible al tiempo de muerte infantil, y reconocer la transición de la infección a la disfunción orgánica es fundamental en el campo de las enfermedades infecciosas pediátricas. Esta entrada explica el concepto y su fisiología a nivel de referencia; omite deliberadamente la reanimación, los antibióticos y el manejo de líquidos, que se rigen por las guías actuales y el juicio clínico.

Epidemiology

La sepsis es responsable de una gran parte de las muertes globales, con una carga desproporcionada en niños y especialmente en recién nacidos y lactantes pequeños (Rudd, 2020). La sepsis neonatal sigue siendo una de las principales causas de mortalidad neonatal en todo el mundo, con formas de aparición temprana y tardía que difieren en el momento, los organismos y los factores de riesgo (Shane, 2017).

History

Las definiciones de sepsis evolucionaron desde los primeros criterios de respuesta inflamatoria sistémica hacia el marco Sepsis-3, que centra el diagnóstico en la disfunción orgánica asociada a la infección (Singer, 2016). Las definiciones y el manejo pediátricos se consolidaron en guías internacionales que adaptan los conceptos de adultos a la fisiología de los niños (Weiss, 2020), lo que refleja un movimiento más amplio hacia el reconocimiento temprano y la atención estandarizada.

Debates

¿Cómo debe definirse y operacionalizarse la sepsis en niños?

El marco Sepsis-3 redefinió la sepsis en adultos como infección más disfunción orgánica, pero aplicarlo a los niños requiere criterios fisiológicos apropiados para la edad, y la definición operacional pediátrica óptima ha seguido siendo un área de refinamiento activo.

Seminal works

• singer-2016
• weiss-2020
• rudd-2020
• shane-2017

Frequently asked questions

¿En qué se diferencia la sepsis de una infección común?

La sepsis no es solo una infección, sino la respuesta desregulada del cuerpo a ella, lo suficientemente grave como para causar disfunción orgánica; esta distinción, central en la definición de Sepsis-3, marca el punto en el que la infección se vuelve potencialmente mortal.

¿Por qué los recién nacidos tienen un riesgo particular de sepsis?

Los recién nacidos tienen defensas inmunitarias inmaduras y distintas vías de adquisición de infecciones alrededor y después del nacimiento, por lo que la sepsis neonatal se describe en formas de aparición temprana y tardía y sigue siendo una de las principales causas de muerte neonatal.