Síndrome de Disfunción Multiorgánica

El síndrome de disfunción multiorgánica (SDMO) es la presencia de una función orgánica alterada en un paciente gravemente enfermo, de tal manera que la homeostasis no puede mantenerse sin intervención. Se concibe como un continuo gradual en lugar de un fallo binario, y representa la etapa final común de enfermedades críticas graves como la sepsis, el trauma y otras agresiones importantes.

Definition

El SDMO denota el desarrollo de un desajuste fisiológico potencialmente reversible que involucra dos o más sistemas orgánicos en un paciente gravemente enfermo, de suficiente gravedad como para que la función orgánica no pueda mantenerse sin soporte, típicamente surgiendo después de una agresión sistémica grave.

Scope

Esta entrada describe el SDMO como un síndrome y como un resultado medible: cómo se conceptualiza, cómo se puntúa la disfunción orgánica como un continuo, y los mecanismos que se cree que impulsan la progresión a través de los sistemas orgánicos. Es contenido de referencia y educativo sobre fisiopatología y evaluación, no una guía de manejo clínico.

Core questions

• ¿Por qué la disfunción se extiende de un sistema orgánico a otros durante la enfermedad crítica?
• ¿Cómo se puede cuantificar la disfunción orgánica como un continuo gradual en lugar de como fallo o no fallo?
• ¿Qué vincula la respuesta inflamatoria sistémica y microvascular con la disfunción a nivel orgánico?
• ¿Cómo se relacionan las puntuaciones de disfunción orgánica con el resultado?

Key concepts

• Continuo gradual de disfunción orgánica
• Dos o más sistemas orgánicos involucrados
• Puntuación de disfunción orgánica (puntuación MODS, SOFA)
• Contribución microcirculatoria y endotelial
• Acoplamiento inflamación-coagulación
• Reversibilidad y soporte orgánico

Mechanisms

Una agresión grave impulsa una respuesta inflamatoria sistémica y del huésped que lesiona el endotelio, altera la microcirculación y acopla la inflamación a la coagulación, produciendo una mala distribución del flujo sanguíneo y un desajuste entre el suministro de oxígeno y la demanda celular. Sigue una disfunción metabólica celular y mitocondrial, de modo que los órganos no logran utilizar el oxígeno disponible. Estos procesos actúan simultáneamente sobre muchos sistemas orgánicos, produciendo una disfunción que se acumula en los pulmones, riñones, sistema cardiovascular, hígado, coagulación y sistema nervioso central. Dado que el desajuste es a menudo potencialmente reversible con soporte, el SDMO se comprende mejor como un continuo dinámico en lugar de un estado fijo (Bone, 1992; Hotchkiss & Karl, 2003).

Clinical relevance

El SDMO es el principal determinante de la mortalidad en la enfermedad crítica, y su cuantificación subyace a las puntuaciones de gravedad utilizadas en investigación y auditoría. El cambio conceptual de describir fallos orgánicos aislados a puntuar la disfunción gradual en los sistemas modeló cómo se miden y comparan los resultados. Esta entrada explica esos conceptos y puntuaciones para orientación; no proporciona umbrales para la intervención ni guías de tratamiento individualizado.

Epidemiology

El SDMO representa gran parte de la mortalidad y el uso de recursos en cuidados intensivos, con un riesgo de muerte que aumenta a medida que se incrementa el número y la gravedad de los sistemas orgánicos disfuncionales. Las puntuaciones de disfunción orgánica, como la puntuación MODS y SOFA, se derivaron y validaron para capturar esta relación gradual entre la disfunción y el resultado (Marshall et al., 1995; Vincent et al., 1996).

History

Descripciones anteriores hablaban de fallo secuencial o simultáneo de órganos discretos después de agresiones importantes. En 1995, Marshall y sus colegas replantearon el problema al construir la Puntuación de Disfunción Multiorgánica, tratando la disfunción como un continuo medible a través de seis sistemas orgánicos, y en 1996, Vincent y sus colegas introdujeron la puntuación SOFA con una lógica gradual similar. Estas puntuaciones, junto con las definiciones de consenso de sepsis y fallo orgánico, establecieron el SDMO como un síndrome clínico y una medida de resultado cuantitativa.

Debates

¿Debería puntuarse el fallo orgánico como un continuo o como un fallo discreto?

El desarrollo de puntuaciones graduales de disfunción orgánica reflejó un cambio de las definiciones binarias de fallo orgánico hacia la medición continua, mejorando la sensibilidad al cambio pero planteando preguntas sobre los umbrales, la ponderación de los sistemas orgánicos y la comparabilidad entre los sistemas de puntuación.

Key figures

• John C. Marshall
• Jean-Louis Vincent
• Roger C. Bone
• William J. Sibbald

Seminal works

• marshall-1995
• vincent-1996-sofa
• bone-1992

Frequently asked questions

¿Es la disfunción multiorgánica lo mismo que el fallo multiorgánico?

Describen el mismo ámbito clínico, pero el término disfunción enfatiza un continuo gradual y potencialmente reversible, mientras que fallo implica un estado final fijo; los sistemas de puntuación modernos miden deliberadamente la disfunción como un continuo.

¿Cómo se mide la gravedad de la disfunción orgánica?

Puntuaciones como la Puntuación de Disfunción Multiorgánica y la puntuación SOFA gradúan la disfunción en varios sistemas orgánicos, y puntuaciones más altas se asocian con peores resultados; esta entrada los describe conceptualmente en lugar de como reglas de decisión.