Sepsis e inflamación sistémica
La sepsis es una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a una infección. En el paciente quirúrgico, puede ser consecuencia de una herida infectada, una fuga anastomótica, una fuente intraabdominal o cualquier brecha que introduzca una infección, y representa el extremo sistémico del espectro que comienza con la inflamación localizada.
Definition
La sepsis se define como una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a una infección; el choque séptico es un subconjunto en el que las anomalías circulatorias y celulares/metabólicas son lo suficientemente profundas como para aumentar sustancialmente la mortalidad (Singer, 2016).
Scope
Este tema abarca la definición de consenso contemporánea de sepsis y choque séptico, el concepto subyacente de una respuesta desregulada del huésped, la relación entre la inflamación sistémica y la disfunción orgánica, y el principio de control de la fuente que es fundamental en la sepsis quirúrgica. Es una entrada de referencia y no proporciona protocolos de reanimación ni tratamiento individualizado.
Key concepts
- Respuesta desregulada del huésped a la infección
- Disfunción orgánica (SOFA)
- Choque séptico
- Respuesta inflamatoria sistémica
- Control de la fuente
- Reconocimiento temprano
Mechanisms
La sepsis surge cuando la respuesta del huésped a una infección se desregula, produciendo una inflamación generalizada, disfunción endotelial y microcirculatoria, y una alteración en la utilización de oxígeno por los tejidos que se manifiesta como disfunción orgánica. El marco Sepsis-3 cambió la característica definitoria de los criterios anteriores de respuesta inflamatoria sistémica hacia la disfunción orgánica medible, operacionalizada utilizando la puntuación de Evaluación de Falla Orgánica Secuencial (SOFA) (Singer, 2016). En la sepsis quirúrgica, a menudo hay un foco anatómico de infección, por lo que el control de esa fuente, junto con la atención de apoyo, es un principio fundamental (Evans, 2021).
Clinical relevance
La sepsis es una de las principales causas de muerte postoperatoria y un foco de vigilancia perioperatoria; el reconocimiento temprano de la disfunción orgánica y la identificación de una fuente controlable son fundamentales para la atención quirúrgica. Esta entrada describe cómo se define y conceptualiza la sepsis para referencia y educación; no es una base para el diagnóstico o tratamiento individual.
Epidemiology
La sepsis es una importante causa global de muerte en todos los entornos asistenciales; un análisis de la Carga Global de Enfermedad estimó decenas de millones de casos incidentes y millones de muertes anualmente en todo el mundo, con una variación regional sustancial (Rudd, 2020).
Evidence & guidelines
El consenso Sepsis-3 proporciona las definiciones actuales (Singer, 2016), y las guías de la Campaña Sobreviviendo a la Sepsis sintetizan la evidencia sobre el reconocimiento y el manejo, incluyendo el énfasis en el control oportuno de la fuente en la sepsis quirúrgica (Evans, 2021).
History
Las definiciones de sepsis evolucionaron desde los criterios basados en el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) de 1991, a través de una revisión en 2001, hasta el consenso Sepsis-3 de 2016 que redefinió la sepsis en torno a la disfunción orgánica en lugar de solo los signos inflamatorios (Singer, 2016). El manejo se ha organizado internacionalmente a través de sucesivas guías de la Campaña Sobreviviendo a la Sepsis (Evans, 2021).
Debates
- ¿Son los criterios SIRS o las puntuaciones de disfunción orgánica la mejor base para definir la sepsis?
- Sepsis-3 cambió la definición de los criterios basados en SIRS hacia la disfunción orgánica medida, un cambio que mejoró la especificidad pero generó una discusión continua sobre la sensibilidad y la aplicabilidad en diferentes entornos.
Key figures
- Mervyn Singer
- Clifford Deutschman
- Derek Angus
Related topics
Seminal works
- singer-2016
- evans-2021
Frequently asked questions
- ¿Cómo se define la sepsis según el consenso Sepsis-3?
- La sepsis se define como una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a una infección, con la disfunción orgánica identificada por un cambio en la puntuación de la Evaluación de Falla Orgánica Secuencial (SOFA) (Singer, 2016).
- ¿Por qué se enfatiza el control de la fuente en la sepsis quirúrgica?
- Cuando la sepsis surge de un foco anatómico de infección identificable, el control de esa fuente es un principio fundamental del manejo junto con la atención de apoyo (Evans, 2021).