Prevención de Infecciones y Sepsis

Los pacientes críticamente enfermos y lesionados son inusualmente vulnerables a las infecciones: la piel lesionada, los catéteres y tubos permanentes, la disregulación inmunitaria y los cuidados intensivos prolongados abren vías para que los organismos se establezcan. Cuando una infección de este tipo provoca una respuesta del huésped desregulada y potencialmente mortal, se convierte en sepsis. Este tema vincula la prevención de infecciones asociadas a la atención sanitaria con el reconocimiento y la comprensión de la sepsis como su consecuencia más peligrosa.

Definition

La sepsis es una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a una infección; la prevención de infecciones en cuidados críticos comprende las prácticas —en particular, los paquetes de medidas (bundles) para la inserción y el mantenimiento de dispositivos— que reducen la incidencia de infecciones asociadas a la atención sanitaria que pueden precipitarla.

Scope

La entrada abarca las principales infecciones asociadas a dispositivos en cuidados intensivos —del torrente sanguíneo, urinarias y respiratorias—, las estrategias basadas en paquetes de medidas (bundles) que han demostrado prevenirlas, y el concepto y la fisiopatología de la sepsis. Es una descripción de referencia sobre cómo se previene la infección y cómo se comprende la sepsis, no una guía antimicrobiana o de manejo para un paciente individual.

Core questions

• ¿Por qué los pacientes críticamente enfermos y lesionados son especialmente propensos a las infecciones?
• ¿Qué paquetes de medidas (bundles) preventivas reducen las infecciones asociadas a dispositivos, y con qué evidencia?
• ¿Qué distingue la sepsis de una infección no complicada?
• ¿Cómo la respuesta del huésped en la sepsis impulsa la disfunción orgánica?

Key concepts

• Infección asociada a la atención sanitaria
• Infección del torrente sanguíneo asociada a catéter central
• Infección del tracto urinario asociada a catéter
• Neumonía asociada al ventilador
• Paquetes de medidas de atención (Care bundles)
• Respuesta desregulada del huésped
• Disfunción orgánica y choque séptico

Mechanisms

La sepsis surge cuando la respuesta del huésped a una infección se desregula: las vías proinflamatorias y antiinflamatorias se activan conjuntamente, el endotelio se vuelve permeable, el flujo microvascular se interrumpe y la coagulación se altera, produciendo la hipoperfusión tisular y la disfunción orgánica que definen el síndrome (Angus & van der Poll, 2013). La prevención actúa aguas arriba de esta cascada al reducir la posibilidad de que los organismos entren en primer lugar —inserción estéril y mantenimiento diligente de catéteres vasculares y urinarios, y medidas que limitan la neumonía asociada al ventilador— para que ocurran menos infecciones y menos progresen a sepsis.

Clinical relevance

Las infecciones asociadas a la atención sanitaria y la sepsis son causas principales de muerte tardía y estancia prolongada en pacientes críticamente enfermos y lesionados, y los paquetes de medidas (bundles) para la prevención de infecciones se encuentran entre las intervenciones más rentables en cuidados críticos. Esta entrada describe por qué la prevención es importante y cómo se conceptualiza la sepsis; es de carácter educativo y no constituye una base para decisiones diagnósticas o antimicrobianas en un individuo.

Epidemiology

La sepsis es una causa global importante de muerte y una vía común hacia la mortalidad en la unidad de cuidados intensivos, y las infecciones asociadas a dispositivos representan una parte sustancial de las infecciones asociadas a la atención sanitaria en todo el mundo. La incidencia cuantitativa varía ampliamente según el entorno y el método de vigilancia, por lo que las tasas específicas se obtienen mejor de informes de vigilancia contemporáneos en lugar de establecerse como cifras fijas aquí.

Evidence & guidelines

Las guías de la Campaña Sobreviviendo a la Sepsis (Surviving Sepsis Campaign) (Evans et al., 2021) consolidan el consenso sobre el reconocimiento y tratamiento de la sepsis y el choque séptico. Para la prevención, el proyecto Keystone ICU (Pronovost et al., 2006) demostró reducciones grandes y sostenidas en la infección del torrente sanguíneo asociada a catéter central (central line-associated bloodstream infection) a partir de un paquete de medidas (bundle) basado en listas de verificación, y la guía de la IDSA sobre la infección del tracto urinario asociada a catéter (Hooton et al., 2010) codifica la prevención de la infección asociada a dispositivos más común. Angus y van der Poll (2013) proporcionan el marco fisiopatológico para la sepsis.

History

El concepto moderno de sepsis evolucionó de las definiciones del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica de la década de 1990 a la redefinición por consenso de 2016 de la sepsis como disfunción orgánica asociada a la infección. Paralelamente, el movimiento por la seguridad del paciente de la década de 2000 —ejemplificado por la prevención de infecciones del torrente sanguíneo basada en listas de verificación— demostró que gran parte de las infecciones asociadas a la atención sanitaria son prevenibles, vinculando firmemente el control de infecciones con los resultados en cuidados críticos.

Debates

¿Cómo debe definirse y detectarse la sepsis?

Las definiciones sucesivas han pasado de criterios de respuesta inflamatoria sistémica a criterios basados en la disfunción orgánica, y el mejor enfoque de detección a pie de cama en diferentes entornos sigue siendo un área de discusión activa.

Key figures

• Derek Angus
• Peter Pronovost

Seminal works

• angus-2013
• pronovost-2006
• evans-2021

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre una infección y la sepsis?

Una infección es la presencia y multiplicación de organismos en el cuerpo. La sepsis ocurre cuando la respuesta del cuerpo a esa infección se desregula y daña sus propios tejidos y órganos, lo que la hace potencialmente mortal.

¿Por qué se enfatiza tanto la prevención de infecciones en cuidados intensivos?

Los pacientes críticamente enfermos y lesionados tienen muchos puntos de entrada para los organismos —catéteres, tubos de respiración y heridas— y un alto riesgo de progresar a sepsis. Se ha demostrado que los paquetes de medidas (bundles) de prevención, como la inserción y el mantenimiento estéril de líneas, reducen sustancialmente estas infecciones, razón por la cual son un enfoque central.