Farmacoterapia y selección de fármacos
La farmacoterapia y la selección de fármacos es el área clínico-farmacéutica que se ocupa de cómo se eligen, dosifican, monitorizan y optimizan los medicamentos para un paciente y una afección determinados. Vincula la farmacología de la acción de los fármacos con la realidad del paciente individual, preguntando no solo si un fármaco funciona en general, sino qué fármaco, a qué exposición, es la opción más apropiada y segura en un contexto clínico específico.
Definition
La farmacoterapia es el uso de medicamentos para prevenir, tratar o manejar enfermedades; la selección de fármacos es el proceso estructurado de elegir entre opciones terapéuticas y adaptar la exposición al paciente individual basándose en la eficacia, la seguridad, los factores del paciente y la evidencia disponible.
Scope
El área abarca la adecuación de los fármacos a los pacientes y las indicaciones, la dosificación individualizada que incluye consideraciones farmacogenómicas, la monitorización terapéutica de fármacos con márgenes estrechos, la optimización de la adherencia a lo largo del curso de la terapia y el reconocimiento de las interacciones fármaco-fármaco, fármaco-enfermedad y fisicoquímicas. Trata estos temas como referencias dentro de la farmacia clínica y no proporciona instrucciones de prescripción.
Sub-topics
Core questions
- ¿Cómo se adecúa un medicamento a un paciente, una indicación y un objetivo clínico?
- ¿Cómo se puede individualizar la dosificación cuando los pacientes difieren en cómo manejan y responden a los fármacos?
- ¿Cuándo y cómo se mide la exposición al fármaco para mantener la terapia dentro de un rango útil?
- ¿Por qué los pacientes se desvían de la terapia prevista y cómo se optimiza la terapia con el tiempo?
- ¿Cómo interactúan los fármacos entre sí, con la enfermedad y fisicoquímicamente?
Key concepts
- Uso racional de medicamentos y equilibrio beneficio-riesgo
- Ventana terapéutica y relación exposición-respuesta
- Variabilidad interindividual en el manejo de fármacos
- Farmacogenómica y dosificación individualizada
- Monitorización terapéutica de fármacos
- Adherencia y optimización de la medicación
- Interacciones fármaco-fármaco y fármaco-enfermedad
- Prescripción potencialmente inapropiada
Mechanisms
La selección de fármacos se basa en la interacción de la farmacocinética (cómo el cuerpo absorbe, distribuye, metaboliza y elimina un fármaco) y la farmacodinámica (cómo el fármaco actúa sobre sus dianas). Los pacientes difieren en ambos aspectos, debido a la genética, la función orgánica, la edad, la comorbilidad y los medicamentos concomitantes, por lo que un único régimen fijo produce un rango de exposiciones y efectos en una población. El área aborda esta variabilidad mediante la dosificación individualizada, la medición de la exposición al fármaco cuando los márgenes son estrechos, la atención a las interacciones que alteran la exposición o el efecto, y el apoyo a la adherencia para que la exposición deseada se logre realmente.
Clinical relevance
Los principios de esta área sustentan cómo los médicos y farmacéuticos razonan sobre la elección y la exposición de los medicamentos en todas las ciencias de la salud. Como área de referencia, explica la base conceptual de la toma de decisiones farmacoterapéuticas; describe cómo se enmarcan dichas decisiones y no es en sí misma una fuente de consejos individualizados de prescripción, dosificación o tratamiento.
Epidemiology
Los medicamentos se encuentran entre las intervenciones sanitarias más comunes, y su desajuste con los pacientes es una fuente importante de daño evitable: las reacciones adversas a los medicamentos representan una fracción sustancial de los ingresos hospitalarios, y la falta de adherencia y la prescripción inapropiada están muy extendidas, particularmente en personas mayores con multimorbilidad que toman muchos medicamentos a la vez.
Evidence & guidelines
El área se basa en la farmacología clínica, la guía de implementación farmacogenómica, criterios explícitos de adecuación de la prescripción como STOPP/START, y un gran cuerpo de evidencia de ensayos y observacional sobre clases de fármacos individuales. La selección se enmarca cada vez más como basada en la evidencia y, cuando es relevante, informada por el genotipo, sin dejar de ser individualizada para el paciente.
History
La farmacoterapia pasó a lo largo del siglo XX de la prescripción empírica a una disciplina cuantitativa y basada en la evidencia a medida que maduraron la farmacocinética, los ensayos controlados y, posteriormente, la farmacogenómica. El reconocimiento de que los pacientes varían sistemáticamente en el manejo y la respuesta a los fármacos redefinió la selección de fármacos, pasando de elegir un fármaco para una enfermedad a elegir y adaptar un régimen para un paciente.
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Seminal works
- wilkinson-2005
- roden-2019
- osterberg-2005
Frequently asked questions
- ¿En qué se diferencia la selección de fármacos de la farmacología?
- La farmacología describe cómo actúan los fármacos en general; la selección de fármacos aplica ese conocimiento a un paciente y una indicación específicos, sopesando la eficacia, la seguridad, los factores del paciente y la evidencia para elegir y adaptar un régimen.
- ¿Por qué una dosis estándar no es adecuada para todos?
- Los pacientes difieren en la absorción, el metabolismo, la eliminación y la respuesta debido a la genética, la función orgánica, la edad y otros fármacos, por lo que la misma dosis puede producir exposiciones y efectos muy diferentes.
Methods for this concept
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