Adherencia y Optimización de la Medicación

La adherencia y optimización de la medicación se refieren a la medida en que los pacientes toman los medicamentos según lo previsto, por qué a menudo no lo hacen y cómo la terapia puede ser apoyada y refinada con el tiempo. Incluso un fármaco bien elegido y dosificado correctamente solo ofrece el beneficio esperado si el paciente lo toma realmente según lo acordado, lo que convierte a la adherencia en un determinante central de los resultados del tratamiento en el mundo real.

Definition

La adherencia a la medicación es la medida en que la toma de medicamentos de una persona se corresponde con el régimen acordado; la optimización es el proceso continuo de apoyar la adherencia y refinar la terapia —en régimen, elección y número de medicamentos— para que el beneficio previsto se logre con una carga y un daño mínimos.

Scope

El tema abarca la definición y medición de la adherencia y la persistencia, los factores del paciente, del régimen y del sistema que las configuran, las intervenciones estudiadas para apoyar la adherencia y la idea más amplia de optimizar la terapia —simplificando los regímenes, eliminando fármacos innecesarios y alineando el tratamiento con los objetivos del paciente—. Es un tema de referencia y no prescribe intervenciones específicas para ningún paciente.

Core questions

• ¿Qué significan adherencia, persistencia y concordancia, y cómo se miden?
• ¿Qué factores del paciente, del régimen y del sistema impulsan la falta de adherencia?
• ¿Qué intervenciones se ha demostrado que mejoran la adherencia?
• ¿Cómo afecta la optimización o simplificación de un régimen a la adherencia y los resultados?
• ¿Cómo afecta la falta de adherencia a la interpretación del efecto del tratamiento?

Key concepts

• Adherencia, persistencia y concordancia
• Falta de adherencia intencional versus no intencional
• Complejidad del régimen y carga de píldoras
• Métodos de medición de la adherencia
• Toma de decisiones centrada en el paciente y compartida
• Intervenciones de adherencia multicomponente
• Optimización y simplificación de la terapia

Mechanisms

La falta de adherencia surge de muchas fuentes interactivas: las creencias y la comprensión del paciente, la complejidad y la carga del régimen, los efectos secundarios, el costo, la naturaleza asintomática de muchas afecciones tratadas y las características del sistema de atención médica. Puede ser no intencional, como cuando se olvida una dosis, o intencional, como cuando un paciente decide no tomar un medicamento. Dado que estos factores son diversos, las tácticas únicas rara vez son suficientes; las intervenciones que mejoran la adherencia suelen ser multicomponente y personalizadas, combinando educación, recordatorios, simplificación del régimen y seguimiento. La optimización extiende esto al revisar el propio régimen —reduciendo la complejidad, desprescribiendo cuando sea apropiado y alineando la terapia con los objetivos del paciente— para que lo que se le pide al paciente sea tanto manejable como valioso.

Clinical relevance

Apoyar la adherencia y optimizar la terapia son funciones centrales de la farmacia clínica, porque determinan si las decisiones farmacológicas acertadas se traducen en beneficio. Como tema de referencia, esta entrada explica los determinantes de la adherencia y la evidencia sobre cómo apoyarla; describe cómo se entiende la adherencia y no es una fuente de asesoramiento individualizado o recomendaciones de tratamiento.

Epidemiology

La falta de adherencia a la terapia a largo plazo es común, con una gran proporción de pacientes con medicamentos crónicos que se desvían del régimen previsto; el problema se amplifica en la multimorbilidad y la polifarmacia, donde muchos pacientes toman varios medicamentos para varias afecciones a la vez, lo que aumenta la complejidad y la carga del régimen.

Evidence & guidelines

Las revisiones sistemáticas de las intervenciones de adherencia para medicamentos autoadministrados en enfermedades crónicas encuentran que algunos enfoques mejoran la adherencia, pero los efectos son variables y las estrategias más efectivas tienden a ser multifacéticas en lugar de unicomponentes; esta evidencia enmarca cómo se diseña el apoyo a la adherencia.

History

La atención se ha desplazado en las últimas décadas de una noción paternalista de cumplimiento del paciente hacia conceptos de adherencia y concordancia que enfatizan el papel activo del paciente y la toma de decisiones compartida. El reconocimiento de que la falta de adherencia es generalizada y costosa impulsó el estudio sistemático de sus determinantes y de las intervenciones para apoyarla.

Debates

¿Qué tan bien se puede medir la adherencia?

Ningún método único capta perfectamente la toma de medicamentos: el autoinforme, los registros de dispensación de farmacia, la monitorización electrónica y los ensayos biológicos tienen limitaciones, por lo que las estimaciones de la adherencia y de los efectos de la intervención dependen de la medida utilizada.

Seminal works

• osterberg-2005
• viswanathan-2012

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre adherencia y persistencia?

La adherencia describe la cercanía con la que un paciente sigue el régimen acordado mientras toma un medicamento; la persistencia describe cuánto tiempo continúa la terapia antes de suspenderla. Un paciente puede ser persistente pero imperfectamente adherente, o adherente durante un tiempo y luego suspender el tratamiento.

¿Por qué los recordatorios únicos a menudo no logran solucionar la falta de adherencia?

La falta de adherencia tiene muchas causas —creencias, efectos secundarios, costo, complejidad, olvido—, por lo que una táctica única aborda solo una parte del problema; los enfoques más efectivos suelen combinar varios componentes personalizados.