Selección de Fármacos y Optimización de la Farmacoterapia

La selección de fármacos y la optimización de la farmacoterapia es el área de la práctica farmacéutica que se ocupa de elegir el medicamento más adecuado para una situación clínica determinada y luego adaptar el régimen para maximizar el beneficio y minimizar el daño. Reúne la evaluación de la evidencia, el conocimiento de cómo se comportan los fármacos en el cuerpo, las características individuales del paciente y las realidades prácticas de la seguridad y el costo.

Definition

La selección de fármacos y la optimización de la farmacoterapia es el proceso sistemático de elegir un medicamento y ajustar su uso para un individuo o una población, de modo que el régimen elegido refleje la mejor evidencia disponible de eficacia y seguridad, las características del paciente y las consideraciones de costo y viabilidad.

Scope

Esta área orienta al lector sobre los principios por los cuales una elección farmacoterapéutica se razona y se refina con el tiempo. Agrupa cuatro entradas a nivel de tema: la ponderación de la eficacia, la seguridad y el costo en la selección basada en la evidencia; el uso de concentraciones de fármacos medidas para individualizar la dosificación; la incorporación de factores genéticos y otros factores individuales en la terapia personalizada; y el reconocimiento y manejo de interacciones farmacológicas clínicamente significativas. Los trata como temas metodológicos y conceptuales dentro de la práctica farmacéutica, no como una guía de prescripción o dosificación.

Sub-topics

• Evaluación de interacciones farmacológicas y modificación de la terapia
• Selección de Fármacos Basada en la Evidencia: Eficacia, Seguridad y Costo
• Farmacogenómica y enfoques de medicina personalizada
• Monitorización Terapéutica de Fármacos y Dosificación Individualizada

Core questions

• ¿Cómo se pondera la mejor evidencia disponible sobre eficacia y seguridad cuando existen varias opciones terapéuticas?
• ¿Cuándo y cómo pueden las concentraciones de fármacos medidas o los factores individuales del paciente refinar un régimen?
• ¿Cómo se reconocen y abordan las interacciones farmacológicas clínicamente importantes en un plan terapéutico?
• ¿Cómo se equilibran el beneficio, el daño y el costo en el uso racional de la medicación?

Key concepts

• Uso racional de fármacos
• Equilibrio beneficio-riesgo
• Variabilidad farmacocinética y farmacodinámica
• Individualización de la terapia
• Medicina basada en la evidencia
• Costo-efectividad en la selección de fármacos
• Seguridad de la medicación

Mechanisms

La optimización de la farmacoterapia se basa en comprender por qué el efecto de un fármaco varía entre las personas y con el tiempo. Las diferencias en la absorción, distribución, metabolismo y eliminación determinan la concentración que alcanza una dosis, mientras que las diferencias en el objetivo farmacológico (drug target) determinan la respuesta que produce esa concentración (Wilkinson, 2005). La variación genética en las enzimas metabolizadoras y los transportadores es una fuente de esta variabilidad (Wang, 2011). Por lo tanto, la selección acopla la evidencia a nivel poblacional de la eficacia y seguridad promedio (Sackett, 1996) con los factores a nivel del paciente, y el régimen se ajusta a medida que se observan la respuesta y la tolerabilidad.

Clinical relevance

El razonamiento agrupado bajo esta área subyace a gran parte de la farmacia clínica y la terapéutica, y la evaluación crítica de las opciones de medicación es parte de la práctica y la educación en las ciencias de la salud. Las entradas describen cómo se estructuran y evalúan las decisiones terapéuticas; son material de referencia y educativo y no constituyen una base para decisiones individuales de prescripción, dosificación o tratamiento.

Evidence & guidelines

La medicina basada en la evidencia proporciona el marco general para seleccionar entre las opciones terapéuticas al integrar la mejor evidencia de investigación con la experiencia clínica y los valores del paciente (Sackett, 1996). Las reacciones adversas a medicamentos son una causa reconocida y parcialmente prevenible de daño, lo que motiva una selección y un seguimiento cuidadosos (Edwards & Aronson, 2000). Las recomendaciones detalladas y específicas para cada condición se encuentran en las guías de práctica clínica mantenidas por organismos profesionales y están fuera del alcance de esta entrada de referencia.

History

El crecimiento de la farmacología clínica a mediados del siglo XX estableció que la respuesta a los fármacos varía sistemáticamente con el metabolismo y la fisiología individual. La formalización de la medicina basada en la evidencia en la década de 1990 proporcionó a la selección de fármacos un marco de evaluación explícito (Sackett, 1996), mientras que los avances en farmacocinética y, posteriormente, en farmacogenómica, aportaron explicaciones mecanicistas de la variabilidad (Wilkinson, 2005; Wang, 2011), configurando conjuntamente la práctica moderna de la optimización de la farmacoterapia.

Key figures

• David Sackett
• Grant Wilkinson
• Richard Weinshilboum

Seminal works

• sackett-1996
• wilkinson-2005
• wang-2011

Frequently asked questions

¿Qué significa optimizar la farmacoterapia?

Significa seleccionar un medicamento apropiado y luego ajustar su uso para que el régimen refleje la mejor evidencia, las características individuales del paciente y las consideraciones de seguridad y costo, refinando el régimen a medida que se observa la respuesta.

¿Por qué el mismo fármaco y la misma dosis afectan a las personas de manera diferente?

Las diferencias en cómo el cuerpo absorbe, distribuye, metaboliza y elimina un fármaco cambian la concentración alcanzada, y las diferencias en el objetivo farmacológico (drug target) cambian la respuesta a esa concentración; la variación genética es un factor que contribuye a ambos.