Selección de Fármacos y Adecuación al Paciente

La selección de fármacos y la adecuación al paciente es el razonamiento mediante el cual un clínico o farmacéutico elige, entre las opciones terapéuticas disponibles, el medicamento y la formulación más adecuados para un paciente y una indicación específicos. Va más allá de preguntar si un fármaco es eficaz en general para cuestionar si es el fármaco correcto para este paciente, considerando su diagnóstico, comorbilidades, otros medicamentos, función orgánica, preferencias y la solidez de la evidencia que lo respalda.

Definition

La selección de fármacos y la adecuación al paciente es el proceso estructurado de elegir entre opciones terapéuticas y alinear la elección con el diagnóstico, las características, las comedicaciones y las preferencias de un paciente individual, sopesando el beneficio esperado frente al riesgo y la evidencia disponible.

Scope

El tema abarca los componentes de la elección racional de fármacos: la definición del objetivo terapéutico, la comparación de opciones en cuanto a eficacia y seguridad, la consideración de factores específicos del paciente y contraindicaciones, y el reconocimiento de cuándo un fármaco es potencialmente inapropiado. Trata la selección como un proceso de razonamiento estructurado y como un tema de referencia, no como un conjunto de recomendaciones de prescripción.

Core questions

• ¿Cuál es el objetivo terapéutico y qué clases de fármacos pueden alcanzarlo?
• ¿Qué factores del paciente (función orgánica, edad, comorbilidad, genética, preferencias) limitan la elección?
• ¿Cómo hacen los medicamentos y enfermedades concurrentes que un fármaco determinado sea más o menos apropiado?
• ¿Cuándo es un fármaco potencialmente inapropiado y qué herramientas ayudan a reconocerlo?
• ¿Cómo se sopesa el equilibrio beneficio-riesgo para este paciente en lugar de para una población?

Key concepts

• Uso racional de fármacos
• Definición del objetivo terapéutico
• Equilibrio beneficio-riesgo
• Contraindicaciones y precauciones
• Factores específicos del paciente
• Prescripción potencialmente inapropiada
• Criterios de prescripción explícitos e implícitos
• Deprescripción

Mechanisms

La adecuación de un fármaco a un paciente combina el razonamiento farmacológico con la evaluación del paciente. El efecto esperado de un fármaco depende de factores farmacocinéticos y farmacodinámicos que varían entre pacientes, por lo que la misma elección nominal conlleva diferentes beneficios y riesgos en distintas personas. Por lo tanto, la selección integra la indicación, la evidencia comparativa de los fármacos candidatos, la función orgánica del paciente, la edad, las comorbilidades, la genética y los medicamentos actuales, así como cualquier contraindicación. Herramientas como los criterios explícitos de adecuación traducen este razonamiento en reglas verificables, ayudando a señalar fármacos que generalmente deberían evitarse o iniciarse en grupos de pacientes definidos.

Clinical relevance

Una selección de fármacos adecuada es fundamental para el uso seguro y eficaz de los medicamentos y es una competencia central de la farmacia clínica. Como tema de referencia, explica la estructura del razonamiento de selección y el papel de los criterios de adecuación; describe cómo se enmarcan las elecciones y no constituye prescripción, dosificación o asesoramiento de tratamiento individualizado.

Epidemiology

La necesidad de una adecuación cuidadosa aumenta con la multimorbilidad y la polifarmacia: muchos pacientes, especialmente los adultos mayores, viven con varias afecciones y toman múltiples medicamentos simultáneamente, lo que eleva el riesgo de elecciones inapropiadas. Las reacciones adversas a medicamentos que surgen en parte de una selección subóptima representan una proporción medible de los ingresos hospitalarios.

Evidence & guidelines

La selección se basa en la evidencia de eficacia comparativa para clases de fármacos específicas y en instrumentos explícitos de adecuación de la prescripción, como los criterios STOPP/START, que enumeran los fármacos que son potencialmente inapropiados o infrautilizados en personas mayores. Estas herramientas complementan, en lugar de reemplazar, el juicio clínico individualizado.

History

La prescripción evolucionó de una elección de fármacos en gran medida empírica hacia una selección basada en la evidencia y guiada por la adecuación a medida que los ensayos controlados y la comprensión farmacocinética maduraron a finales del siglo XX. El reconocimiento de la polifarmacia generalizada y la prescripción inapropiada en poblaciones envejecidas impulsó el desarrollo de criterios explícitos para apoyar una adecuación más sistemática de los fármacos a los pacientes.

Debates

Criterios explícitos frente a juicio individualizado

Herramientas explícitas como STOPP/START hacen que la prescripción inapropiada sea verificable y reproducible, pero los críticos señalan que no pueden capturar todos los contextos del paciente; el equilibrio entre la detección basada en reglas y el razonamiento clínico caso por caso sigue siendo un debate activo.

Seminal works

• omahony-2014
• wilkinson-2005

Frequently asked questions

¿Qué significa adecuar un fármaco a un paciente?

Significa elegir entre las opciones eficaces aquella cuyo perfil beneficio-riesgo se ajuste mejor al diagnóstico, la función orgánica, las comorbilidades, otros medicamentos y las preferencias del individuo, en lugar de aplicar una elección única para todos.

¿Qué son los criterios STOPP/START?

Son listas explícitas utilizadas como referencia para señalar medicamentos que son potencialmente inapropiados (STOPP) o que pueden estar infrautilizados (START) en personas mayores, apoyando una revisión más sistemática de las elecciones de fármacos.