Infecciones oportunistas en receptores de trasplantes

Las infecciones oportunistas son causadas por organismos que rara vez producen enfermedades graves en personas con inmunidad intacta, pero que aprovechan las defensas debilitadas de un receptor de trasplante. Constituyen un riesgo característico del estado de inmunosupresión, y reconocer sus patógenos característicos y su cronología es fundamental en la medicina de trasplantes.

Definition

Una infección oportunista en un receptor de trasplante es una infección causada por un organismo de baja virulencia en un huésped inmunocompetente que causa una enfermedad significativa debido a que la inmunosupresión relacionada con el trasplante ha deteriorado las defensas del receptor; dichas infecciones pueden surgir de la reactivación de organismos latentes, del órgano donado o del medio ambiente.

Scope

Este tema abarca lo que hace que una infección sea oportunista en el contexto del trasplante, los determinantes del riesgo que se engloban en el estado neto de inmunosupresión, la cronología reconocible de los patógenos postrasplante y las principales categorías de organismos implicados. Es un documento de referencia educativa y no prescribe estudios diagnósticos ni terapia.

Core questions

• ¿Qué distingue una infección oportunista de una convencional en esta población?
• ¿Cómo determina el estado neto de inmunosupresión qué pacientes están en riesgo?
• ¿Por qué los patógenos específicos se agrupan en los períodos temprano, intermedio y tardío postrasplante?
• ¿Cuáles son los principales oportunistas virales, fúngicos, bacterianos y parasitarios después del trasplante?

Key concepts

• Estado neto de inmunosupresión
• Cronología de las infecciones postrasplante
• Reactivación de infección latente
• Infección derivada del donante
• Patógenos oportunistas: CMV, Pneumocystis, hongos invasivos, poliomavirus BK, Nocardia, Listeria
• Signos clínicos de infección atenuados bajo inmunosupresión

Mechanisms

Los fármacos inmunosupresores suprimen las respuestas inmunitarias mediadas por células T y otras respuestas que normalmente mantienen a raya a los organismos latentes y de baja virulencia, por lo que la infección puede seguir a la reactivación de patógenos latentes, la transmisión dentro del órgano donado o una nueva exposición ambiental. Fishman y Rubin describieron el estado neto de inmunosupresión —el efecto integrado del régimen inmunosupresor, los factores subyacentes del huésped y las exposiciones— como el determinante del riesgo general de infección, y caracterizaron una cronología reproducible en la que los patógenos predominantes cambian a lo largo de los meses posteriores al trasplante. Dado que la inmunosupresión también atenúa la respuesta inflamatoria, los signos habituales de infección pueden ser menos evidentes, lo que complica su reconocimiento. Los agentes específicos implicados (por ejemplo, los inhibidores de la calcineurina y los agentes antiproliferativos o depletores) determinan qué brazos de la inmunidad son los más afectados y, por lo tanto, qué oportunistas son los más probables.

Clinical relevance

Las infecciones oportunistas son una causa principal de morbilidad postrasplante y de presentaciones atenuadas y atípicas, razón por la cual los programas de trasplante estructuran la vigilancia y las estrategias preventivas en torno a la cronología esperada. Esta entrada explica el marco conceptual de la infección oportunista en el trasplante y tiene únicamente fines educativos; no proporciona algoritmos diagnósticos ni tratamiento para pacientes individuales.

Epidemiology

La carga y el tipo de infección oportunista varían según el órgano trasplantado, la intensidad de la inmunosupresión, el estado serológico del donante y del receptor, y el uso de profilaxis. El patrón temporal clásico sitúa las infecciones nosocomiales, quirúrgicas y derivadas del donante en el primer mes, las infecciones oportunistas y reactivadas como el citomegalovirus y Pneumocystis en el período intermedio, y las infecciones virales tardías y adquiridas en la comunidad posteriormente, como se describe en la literatura sobre enfermedades infecciosas en trasplantes.

History

El marco de la infección oportunista en el trasplante maduró junto con la inmunosupresión moderna. Las descripciones de Rubin y Fishman sobre el estado neto de inmunosupresión y la cronología de las infecciones postrasplante, desarrolladas a lo largo de las décadas de 1980 y 1990 y refinadas en revisiones posteriores, proporcionaron a los clínicos un modelo duradero para anticipar qué infecciones esperar y cuándo, lo que a su vez moldeó el diseño de la profilaxis.

Key figures

• Jay A. Fishman
• Robert H. Rubin
• Philip F. Halloran

Seminal works

• fishman-rubin-1998
• fishman-2007

Frequently asked questions

¿Qué hace que una infección sea 'oportunista' después de un trasplante?

Es causada por un organismo que rara vez daña a una persona sana, pero que aprovecha la inmunidad debilitada producida por los fármacos antirrechazo, a menudo reactivando una infección latente o siendo transportado con el órgano donado.

¿Por qué la cronología de una infección después del trasplante es clínicamente significativa?

Diferentes riesgos predominan en distintas etapas, por lo que los patógenos probables siguen una cronología reconocible; saber en qué punto de esa cronología se encuentra un paciente ayuda a determinar qué infecciones oportunistas son más plausibles.