VIH/SIDA e Infecciones Relacionadas
El VIH/SIDA es la inmunodeficiencia adquirida prototípica: la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana agota progresivamente los linfocitos T CD4, socavando la inmunidad mediada por células y exponiendo al huésped a un conjunto característico de infecciones oportunistas y neoplasias que definen el síndrome de inmunodeficiencia adquirida.
Definition
La infección por VIH es una infección retroviral crónica que ataca y agota los linfocitos T CD4-positivos; el SIDA es su etapa avanzada, definida por una inmunodeficiencia mediada por células profunda y la aparición de infecciones oportunistas o neoplasias específicas.
Scope
Este tema abarca la virología y la historia natural de la infección por VIH, el mecanismo del agotamiento progresivo de CD4, el espectro de infecciones oportunistas relacionadas y definitorias de SIDA, y la transformación del VIH en una condición crónica manejable con terapia antirretroviral efectiva. Se trata de una visión general de referencia de la enfermedad y sus consecuencias inmunológicas, no una guía de tratamiento.
Core questions
- ¿Cómo causa el VIH una inmunodeficiencia progresiva?
- ¿Por qué el recuento de CD4 predice el espectro de infecciones relacionadas?
- ¿Cómo ha redefinido la terapia antirretroviral al VIH como una enfermedad crónica?
- ¿Qué distingue la infección por VIH de la etapa definitoria de SIDA?
Key concepts
- Agotamiento de linfocitos T CD4
- Carga viral y estado inmunitario
- Enfermedades definitorias de SIDA
- Terapia antirretroviral y reconstitución inmunitaria
- Activación inmunitaria crónica
- El VIH como enfermedad crónica
Mechanisms
El VIH es un retrovirus que infecta las células T portadoras de CD4 y otras células inmunitarias, y a través de la replicación viral continua y la activación inmunitaria, provoca una pérdida progresiva de linfocitos T CD4 y una erosión de la inmunidad mediada por células (Maartens et al., 2014). A medida que disminuye el recuento de CD4, el huésped se vuelve susceptible a una sucesión de infecciones oportunistas dependientes de la etapa; la inmunosupresión grave puede desenmascarar patógenos latentes, como en la leucoencefalopatía multifocal progresiva (Hall et al., 1998). La supresión de la replicación viral con terapia antirretroviral permite una recuperación inmunitaria parcial y previene la progresión, convirtiendo una infección que antes era fatal en una condición crónica y manejable (Deeks et al., 2013).
Clinical relevance
Dado que el grado de inmunodeficiencia en el VIH se correlaciona con el recuento de CD4, la enfermedad es un claro ejemplo de cómo el estado inmunitario del huésped moldea el riesgo de infección, y subyace a la justificación de la profilaxis contra infecciones oportunistas en la enfermedad avanzada. Esta entrada describe la enfermedad y su inmunología como referencia; no es una fuente de dosificación, selección de régimen o atención individualizada.
Epidemiology
El VIH/SIDA es una pandemia global que afecta a decenas de millones de personas, con la mayor carga históricamente en el África subsahariana. La aparición y expansión de la terapia antirretroviral ha alterado profundamente su trayectoria, reduciendo la mortalidad y la incidencia de infecciones oportunistas definitorias de SIDA y desplazando el enfoque clínico hacia el manejo a largo plazo de la enfermedad crónica (Deeks et al., 2013; Maartens et al., 2014).
History
El SIDA fue reconocido a principios de la década de 1980 como un conjunto de infecciones oportunistas y neoplasias inusuales en personas previamente sanas, y el VIH fue posteriormente identificado como su causa. El desarrollo de la terapia antirretroviral combinada a mediados de la década de 1990 transformó el pronóstico, y para la década de 2010 el VIH se enmarcaba cada vez más como una enfermedad crónica en lugar de una uniformemente fatal (Deeks et al., 2013).
Debates
- ¿Cuándo se debe iniciar la terapia antirretroviral?
- El énfasis relativo en el tratamiento universal temprano frente al inicio guiado por CD4 evolucionó a medida que se acumulaba evidencia sobre los beneficios de suprimir la replicación viral tanto para la salud individual como para la prevención de la transmisión.
Key figures
- Gary Maartens
- Steven Deeks
- Sharon Lewin
- Diane Havlir
Related topics
Seminal works
- maartens-2014
- deeks-2013
Frequently asked questions
- ¿Cuál es la diferencia entre VIH y SIDA?
- El VIH es el virus que infecta y agota gradualmente las células inmunitarias; el SIDA es la etapa avanzada de esa infección, definida por una inmunodeficiencia grave junto con infecciones oportunistas o cánceres específicos. Una persona puede vivir con VIH durante años antes de, e idealmente sin nunca, alcanzar la etapa de SIDA.
- ¿Por qué es importante el recuento de CD4 en el VIH?
- El recuento de CD4 refleja la fuerza de la inmunidad mediada por células, y a medida que disminuye, el riesgo de infecciones oportunistas particulares aumenta en un orden bastante predecible. Por lo tanto, es un marcador clave de cuán avanzada se ha vuelto la inmunodeficiencia.