Micosis Subcutáneas

Las micosis subcutáneas son infecciones fúngicas de la dermis, el tejido subcutáneo y, en ocasiones, el hueso, que se introducen cuando los hongos que viven en el suelo o en las plantas se inoculan a través de la piel por un traumatismo. Debido a que los hongos deben implantarse en lugar de inhalarse o simplemente colonizar la superficie, estas infecciones tienden a ser crónicas, localizadas y asociadas con la exposición ambiental y ocupacional.

Definition

Infecciones fúngicas de la dermis, el tejido subcutáneo y, ocasionalmente, las estructuras subyacentes, adquiridas por implantación traumática de hongos ambientales a través de la piel; característicamente permanecen localizadas y siguen un curso crónico y lentamente progresivo.

Scope

El tema abarca las micosis de implantación clásicas —esporotricosis, cromoblastomicosis y eumicetoma— junto con entidades relacionadas, enfatizando su mecanismo compartido de inoculación traumática y su curso crónico. Es una descripción general de referencia de la categoría y no proporciona recomendaciones diagnósticas o terapéuticas individualizadas.

Key concepts

• Implantación traumática como puerta de entrada
• Reservorios fúngicos ambientales (suelo y plantas)
• Esporotricosis y diseminación linfocutánea
• Cromoblastomicosis y cuerpos muriformes (escleróticos)
• Eumicetoma y formación de gránulos
• Enfermedad crónica, localizada y granulomatosa
• Contexto de enfermedad tropical desatendida

Mechanisms

Las micosis subcutáneas comienzan cuando un hongo que normalmente vive saprofíticamente en el suelo, la madera o la vegetación es introducido debajo de la piel por una espina, una astilla u otra herida menor. El organismo establece entonces una infección crónica en la dermis y el tejido subcutáneo, a menudo provocando una respuesta granulomatosa del huésped. Las especies de Sporothrix suelen extenderse a lo largo de los canales linfáticos para producir el patrón linfocutáneo (Kauffman, 2007); los agentes de la cromoblastomicosis forman cuerpos muriformes (escleróticos) característicos en el tejido (Queiroz-Telles, 2017); y en el eumicetoma el hongo se agrega en gránulos dentro de abscesos y senos de drenaje que pueden extenderse al hueso (Zijlstra, 2016). Su profundidad tisular intermedia —por debajo de la queratina pero generalmente sin diseminarse— define su lugar en el esquema de profundidad y distribución.

Clinical relevance

Las micosis subcutáneas son clínicamente importantes porque son crónicas, pueden ser desfigurantes o incapacitantes, y están fuertemente ligadas a la exposición ambiental y ocupacional, por lo que un historial de traumatismo cutáneo en un entorno endémico es parte de su reconocimiento. Esta entrada resume la categoría como referencia y no es una guía para el manejo de ningún caso individual.

Epidemiology

Estas infecciones ocurren en todo el mundo, pero se concentran en regiones tropicales y subtropicales y entre personas con exposición al aire libre y agrícola que sufren traumatismos cutáneos menores; la cromoblastomicosis y el micetoma, en particular, son enfermedades tropicales desatendidas reconocidas con una marcada carga en las poblaciones rurales de las zonas endémicas (Queiroz-Telles, 2017; Zijlstra, 2016).

History

La esporotricosis fue descrita a finales del siglo XIX y se convirtió en el prototipo de micosis de implantación, mientras que la cromoblastomicosis y el micetoma fueron caracterizados a lo largo del siglo XX y codificados en textos de micología médica como Rippon's Medical Mycology (Rippon, 1988). El posterior reconocimiento formal del micetoma como una enfermedad tropical desatendida reflejó una creciente atención a su carga en las regiones endémicas (Zijlstra, 2016).

Seminal works

• kauffman-2007
• queiroz-telles-2017
• zijlstra-2016

Frequently asked questions

¿Cómo se adquieren las micosis subcutáneas?

Se adquieren por implantación traumática: hongos ambientales del suelo o las plantas entran a través de una herida cutánea menor, como un pinchazo de espina, en lugar de por inhalación o colonización de la superficie.

¿Por qué las micosis subcutáneas suelen ser crónicas y localizadas?

Los hongos se introducen en el tejido subcutáneo y provocan una respuesta lenta y granulomatosa que tiende a permanecer confinada al sitio de inoculación y al tejido circundante en lugar de diseminarse ampliamente.