Revisión del Régimen de Medicación y Optimización de la Terapia

La revisión del régimen de medicación es el examen sistemático y estructurado de todos los medicamentos que toma un paciente con el fin de identificar problemas relacionados con la farmacoterapia y de refinar el régimen para que cada medicamento esté apropiadamente indicado, sea efectivo, seguro y pueda tomarse según lo previsto. Constituye el núcleo analítico de la optimización de la medicación y sustenta servicios como la MTM, la revisión de las transiciones asistenciales y la revisión por parte de farmacéuticos consultores en la atención a largo plazo.

Definition

La revisión del régimen de medicación es una evaluación estructurada del régimen completo de medicación de un paciente que busca detectar, resolver y prevenir problemas relacionados con la farmacoterapia y alinear la terapia con los objetivos de ser indicada, efectiva, segura y conveniente para el paciente.

Scope

El tema describe la lógica y las categorías de la revisión del régimen: cómo se elabora una lista completa de medicamentos, cómo se clasifican los problemas relacionados con la farmacoterapia y cómo los hallazgos se traducen en un plan para optimizar la terapia. Es una descripción de referencia del proceso de revisión y su estructura conceptual, no una guía clínica para modificar ningún régimen individual.

Key concepts

• Mejor historial farmacológico posible
• Conciliación de la medicación
• Categorías de problemas relacionados con la farmacoterapia
• Evaluación de indicación, efectividad, seguridad y adherencia
• Criterios de revisión explícitos e implícitos
• Plan de atención y seguimiento

Key theories

Marco de problemas relacionados con la farmacoterapia

Cipolle, Strand y Morley organizan la revisión del régimen en torno a un pequeño conjunto de categorías de problemas relacionados con la farmacoterapia —necesidad de terapia adicional, terapia innecesaria, medicamento ineficaz, dosis demasiado baja, dosis demasiado alta, reacción adversa a medicamentos y falta de adherencia—, proporcionando una forma sistemática de evaluar cada medicamento en cuanto a indicación, efectividad, seguridad y adherencia.

Mechanisms

Una revisión del régimen comienza con la elaboración de una lista de medicamentos precisa y completa (el mejor historial farmacológico posible) y su conciliación con lo que el paciente realmente toma. Luego, cada medicamento se evalúa a su vez para determinar si tiene una indicación válida, si es efectivo para el objetivo previsto, si es seguro dadas las otras medicaciones y condiciones del paciente, y si el paciente puede y lo toma según lo prescrito. Los problemas se clasifican en categorías estándar de problemas relacionados con la farmacoterapia, se priorizan y se traducen en un plan documentado. Las revisiones pueden utilizar criterios explícitos (listas predefinidas de medicamentos potencialmente inapropiados, como STOPP/START) o una evaluación implícita, basada en el juicio, de todo el régimen.

Clinical relevance

La revisión estructurada del régimen es el mecanismo mediante el cual se detectan y abordan muchos problemas relacionados con la medicación; informa las intervenciones en MTM, el ingreso y alta hospitalaria, y los entornos de atención a largo plazo. Esta entrada describe el proceso de revisión y no constituye una base para decisiones individuales de prescripción, dosificación o interrupción.

Epidemiology

El rendimiento de la revisión del régimen aumenta con la complejidad del régimen y el número de medicamentos, por lo que la actividad es más relevante entre los adultos mayores y los pacientes con multimorbilidad, donde los problemas relacionados con la farmacoterapia son comunes y el potencial de daño por interacciones y efectos adversos es mayor.

Evidence & guidelines

La revisión del régimen se basa en el marco de problemas relacionados con la farmacoterapia de la literatura sobre atención farmacéutica y en criterios explícitos de adecuación de la prescripción como STOPP/START; la evidencia de resultados proviene principalmente de evaluaciones observacionales de revisiones dirigidas por farmacéuticos, con diseños y puntos finales heterogéneos.

History

La revisión sistemática del régimen surgió del movimiento de atención farmacéutica, que redefinió la evaluación de la medicación como un proceso profesional estructurado y documentable en lugar de una verificación ad hoc. El desarrollo de criterios explícitos de adecuación, incluyendo STOPP/START en Europa, proporcionó a los revisores herramientas estandarizadas para complementar el juicio clínico implícito.

Debates

Criterios explícitos versus juicio implícito

Los criterios explícitos basados en listas, como STOPP/START, ofrecen reproducibilidad y son fáciles de aplicar, pero pueden pasar por alto el contexto específico del paciente; la revisión implícita, basada en el juicio, captura el contexto pero es menos reproducible, y la mejor manera de combinar ambos sigue siendo objeto de debate.

Key figures

• Robert Cipolle
• Linda Strand
• Denis O'Mahony

Seminal works

• hepler-strand-1990
• cipolle-2012
• omahony-2014

Frequently asked questions

¿Qué evalúa realmente una revisión del régimen de medicación?

Evalúa cada medicamento para determinar si está indicado, es efectivo, es seguro en el contexto de otros medicamentos y condiciones del paciente, y si puede tomarse según lo previsto (adherencia), clasificando cualquier deficiencia como problemas relacionados con la farmacoterapia.

¿Cuál es la diferencia entre los criterios de revisión explícitos e implícitos?

Los criterios explícitos son listas predefinidas (por ejemplo, STOPP/START) que señalan medicamentos potencialmente inapropiados específicos; los criterios implícitos se basan en el juicio clínico estructurado del revisor sobre todo el régimen. Muchas revisiones combinan ambos.