Desprescripción y Reducción de Medicamentos Inapropiados

La desprescripción es el proceso planificado y supervisado de reducir o suspender medicamentos que quizás ya no sean beneficiosos o que puedan estar causando daño, con el objetivo de mejorar los resultados. Está estrechamente ligada a la identificación de medicamentos potencialmente inapropiados (PIMs) —fármacos cuyos riesgos probablemente superen sus beneficios para un paciente determinado— y es una estrategia central para abordar la polifarmacia inapropiada.

Definition

La desprescripción es el proceso de retirar o reducir la dosis de medicamentos, supervisado por un clínico, con el objetivo de manejar la polifarmacia y mejorar los resultados; los medicamentos potencialmente inapropiados son fármacos para los cuales se considera que el riesgo de daño supera el beneficio esperado en un paciente o población determinados.

Scope

Este tema abarca el concepto y la justificación de la desprescripción, los criterios explícitos utilizados para identificar medicamentos potencialmente inapropiados y la estructura general de un proceso de desprescripción. Es una descripción de referencia de estos conceptos y explícitamente no constituye un consejo para iniciar, cambiar o suspender ningún medicamento para un individuo, lo cual es una decisión clínica supervisada.

Key concepts

• Medicamento potencialmente inapropiado (MPI)
• Polifarmacia inapropiada
• Criterios de Beers
• Criterios STOPP/START
• Reducción gradual y abstinencia
• Cascada de prescripción
• Alineación de los objetivos de atención

Key theories

Modelo de proceso de desprescripción

Scott y sus colegas describen la desprescripción como una secuencia estructurada: conciliar todos los medicamentos, identificar aquellos que podrían ser objetivo (debido a daño, falta de beneficio o cambios en los objetivos), priorizar la interrupción, planificar e implementar un programa de reducción gradual o suspensión, y monitorear los beneficios, los efectos de abstinencia o la necesidad de reiniciar.

Mechanisms

La desprescripción suele seguir un proceso estructurado: reunir una lista completa y conciliada de medicamentos; identificar medicamentos candidatos utilizando criterios explícitos (como los Criterios de Beers o STOPP/START) y el juicio específico del paciente; priorizar cuáles reducir o suspender en función del daño, el beneficio disminuido y los objetivos del paciente; implementar una reducción gradual donde los efectos de abstinencia o el efecto rebote sean posibles; y monitorear los resultados, incluyendo la posibilidad de que un fármaco suspendido deba ser reinstaurado. Los criterios explícitos de medicamentos potencialmente inapropiados (PIM) apoyan el paso de identificación al enumerar fármacos y combinaciones fármaco-enfermedad que son comúnmente inapropiados, especialmente en adultos mayores.

Clinical relevance

La desprescripción aborda los daños asociados con la polifarmacia inapropiada, incluyendo eventos adversos a medicamentos, interacciones farmacológicas y la carga del tratamiento; estudios de viabilidad sugieren que la interrupción estructurada puede llevarse a cabo sin daño consistente en adultos mayores seleccionados. Esta entrada describe el concepto y el proceso y no debe utilizarse para iniciar, alterar o suspender ningún medicamento, lo cual requiere supervisión clínica individualizada.

Epidemiology

El uso de medicamentos potencialmente inapropiados es común entre los adultos mayores y aumenta con el número de medicamentos tomados; la polifarmacia inapropiada se asocia en estudios observacionales con eventos adversos a medicamentos, caídas, hospitalización y una mayor carga de tratamiento, lo cual motiva la desprescripción como estrategia.

Evidence & guidelines

El campo combina una literatura conceptual en consolidación (trabajo de definición sistemática y descripciones de procesos) con criterios de idoneidad explícitos mantenidos por organismos profesionales —notablemente los Criterios de Beers de la American Geriatrics Society y los criterios STOPP/START europeos— los cuales se actualizan periódicamente. Existe evidencia de ensayos sobre resultados importantes para el paciente de la desprescripción, pero es heterogénea y específica de la condición.

History

La preocupación por la prescripción inapropiada en adultos mayores se cristalizó con los Criterios de Beers, publicados por primera vez a principios de la década de 1990 y actualizados repetidamente. El término explícito 'desprescripción' y su conceptualización como un proceso estructurado y supervisado surgieron en las décadas de 2000 y 2010, apoyados por estudios de viabilidad y por un trabajo sistemático para estandarizar su definición.

Debates

¿Cuán sólida es la evidencia de resultados para la desprescripción?

Si bien la reducción del uso de medicamentos inapropiados es intuitivamente beneficiosa y los estudios de viabilidad son tranquilizadores, la evidencia aleatorizada de que la desprescripción mejora resultados importantes para el paciente, como la mortalidad, las caídas o la calidad de vida, es heterogénea y específica de la condición, por lo que la magnitud del beneficio sigue siendo objeto de debate.

Key figures

• Ian Scott
• Emily Reeve
• Doron Garfinkel
• Denis O'Mahony

Seminal works

• scott-2015
• reeve-2015
• garfinkel-2010
• ags-beers-2023

Frequently asked questions

¿Qué es un medicamento potencialmente inapropiado?

Es un medicamento cuyo riesgo de daño se considera que supera su beneficio probable para un paciente o población en particular; criterios explícitos como los Criterios de Beers y STOPP/START enumeran ejemplos comunes, especialmente para adultos mayores.

¿Por qué la desprescripción se realiza generalmente de forma gradual?

Algunos medicamentos pueden causar efectos de abstinencia o síntomas de rebote si se suspenden abruptamente, por lo que a menudo se utiliza una reducción gradual planificada y monitoreada; decidir si desprescribir y cómo hacerlo es un juicio clínico supervisado y no algo que esta entrada de referencia pueda especificar para un individuo.