Manejo de la medicación en adultos mayores
El manejo de la medicación en adultos mayores es el área de la medicina geriátrica que se ocupa de cómo los fármacos se comportan, se acumulan, interactúan y se revisan en pacientes que envejecen. Las personas mayores a menudo viven con múltiples afecciones crónicas y toman muchos medicamentos a la vez, mientras que los cambios relacionados con la edad en el cuerpo alteran la forma en que esos fármacos son procesados y tolerados. Esta área reúne la farmacología del envejecimiento, los problemas de la polifarmacia y las interacciones farmacológicas, el reconocimiento de la prescripción potencialmente inapropiada y la retirada estructurada de fármacos innecesarios, conocida como desprescripción.
Definition
El manejo de la medicación en adultos mayores es el conjunto de la farmacología geriátrica y la ciencia de la prescripción que aborda cómo el envejecimiento altera el procesamiento y la respuesta a los fármacos, cómo el uso de múltiples medicamentos crea riesgo de interacciones y eventos adversos, y cómo se evalúa y optimiza la calidad de la prescripción a lo largo de la vida de los pacientes mayores.
Scope
Esta área aborda cuatro temas: cambios farmacocinéticos relacionados con la edad, polifarmacia e interacciones farmacológicas, prescripción potencialmente inapropiada y desprescripción de medicamentos. Enmarca cómo el envejecimiento fisiológico y una alta carga de medicación aumentan conjuntamente el riesgo de eventos adversos a medicamentos, y cómo se han desarrollado criterios explícitos y procesos de revisión para hacer la prescripción más segura. Es una visión general conceptual y de referencia del campo, no un protocolo para el manejo de ningún paciente individual.
Sub-topics
Core questions
- ¿Cómo cambia el envejecimiento la forma en que los fármacos son absorbidos, distribuidos, metabolizados y eliminados?
- ¿Por qué tomar muchos medicamentos a la vez aumenta el riesgo de daño en personas mayores?
- ¿Cómo pueden los clínicos e investigadores identificar medicamentos que son potencialmente inapropiados para adultos mayores?
- ¿Cuándo y cómo se pueden revisar y retirar los medicamentos de forma segura?
Key concepts
- Farmacocinética y farmacodinámica del envejecimiento
- Polifarmacia y carga de medicación
- Interacciones fármaco-fármaco y fármaco-enfermedad
- Eventos y reacciones adversas a medicamentos
- Medicamentos potencialmente inapropiados
- Criterios de prescripción explícitos e implícitos
- Desprescripción
- Cascada de prescripción
- Multimorbilidad
Mechanisms
El envejecimiento reduce el aclaramiento renal y hepático, cambia la composición corporal y altera la sensibilidad de los órganos diana, de modo que una dosis bien tolerada en adultos más jóvenes puede producir una mayor exposición o un efecto más fuerte en pacientes mayores (Mangoni & Jackson, 2003). Cuando se combinan varios medicamentos, la probabilidad de interacciones fármaco-fármaco y fármaco-enfermedad aumenta, y los eventos adversos a medicamentos se vuelven más frecuentes a medida que crece el número de medicamentos (Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013). Dado que las definiciones de polifarmacia varían, el campo también trabaja para estandarizar cómo se describe la carga de medicación (Masnoon et al., 2017). Las herramientas de calidad de la prescripción y los procesos de desprescripción son las respuestas desarrolladas para detectar medicamentos inapropiados y retirarlos de manera estructurada (O'Mahony et al., 2014; Scott et al., 2015).
Clinical relevance
Los adultos mayores experimentan una proporción desproporcionada de daños relacionados con la medicación, y la comprensión de esta área ayuda a explicar por qué la seguridad de los medicamentos es una preocupación central de la atención geriátrica. Esta entrada describe los conceptos y la evidencia detrás de una prescripción más segura para las poblaciones que envejecen; es un trasfondo educativo sobre cómo el campo razona sobre el riesgo de la medicación y no es una guía para prescribir, ajustar o suspender ningún medicamento específico.
Epidemiology
La multimorbilidad y el uso resultante de varios medicamentos concurrentes son comunes en la vejez, y la prevalencia de la polifarmacia aumenta con la edad y el número de afecciones crónicas; la falta de un umbral único acordado complica la comparación entre estudios (Masnoon et al., 2017). La polifarmacia se asocia consistentemente con eventos adversos a medicamentos, caídas, hospitalización y otros daños en poblaciones mayores (Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013).
History
La preocupación por la prescripción en personas mayores creció a lo largo del final del siglo XX a medida que aumentaba la esperanza de vida y la prevalencia de enfermedades crónicas. El trabajo sobre la farmacología del envejecimiento aclaró por qué las dosis estándar pueden comportarse de manera diferente en cuerpos mayores (Mangoni & Jackson, 2003), mientras que el reconocimiento de la polifarmacia como un factor de riesgo medible (Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013) motivó criterios explícitos de calidad de la prescripción como STOPP/START (O'Mahony et al., 2014). Más recientemente, la desprescripción surgió como una contraparte organizada de la prescripción, enmarcando la retirada de medicamentos como un proceso deliberado y basado en la evidencia (Scott et al., 2015).
Key figures
- Arduino Mangoni
- Joseph Hanlon
- Denis O'Mahony
- Ian Scott
- Sarah Hilmer
- Emily Reeve
Related topics
Seminal works
- mangoni-2003
- maher-2013
- omahony-2014
- scott-2015
Frequently asked questions
- ¿Por qué los adultos mayores necesitan un enfoque distinto para la medicación?
- El envejecimiento cambia la forma en que se procesan los fármacos y cómo responden los órganos, y las personas mayores a menudo toman muchos medicamentos a la vez; juntos, estos factores aumentan el riesgo de efectos adversos e interacciones en comparación con los adultos más jóvenes.
- ¿Qué abarca esta área?
- Aborda cuatro temas: cómo el envejecimiento altera la farmacocinética, los riesgos de la polifarmacia y las interacciones farmacológicas, cómo se identifica la prescripción potencialmente inapropiada y la retirada estructurada de medicamentos innecesarios (desprescripción).