Gestión de la Terapia con Medicamentos (MTM): Servicios, Elegibilidad y Facturación

La gestión de la terapia con medicamentos (MTM) es un servicio distinto y estructurado en el que un farmacéutico u otro proveedor cualificado revisa los medicamentos de un paciente para optimizar los resultados terapéuticos. Tal como se implementa en el programa Medicare Parte D de los Estados Unidos y en muchos entornos privados e institucionales, la MTM tiene componentes definidos, criterios de elegibilidad y vías de documentación y facturación que la distinguen de la dispensación rutinaria.

Definition

La MTM es un servicio o grupo de servicios definido, distinto de la dispensación de medicamentos, que optimiza los resultados terapéuticos para pacientes individuales mediante la revisión de sus medicamentos, la identificación de problemas de farmacoterapia y un plan de acción documentado.

Scope

Este tema abarca lo que comprende un servicio de MTM, quién es típicamente elegible y cómo se documentan y reembolsan dichos servicios. Es una descripción de referencia del modelo de servicio y su marco administrativo; no proporciona instrucciones clínicas, dosificación o recomendaciones para ningún paciente individual.

Key concepts

• Revisión exhaustiva de medicamentos (CMR)
• Revisión de medicamentos dirigida (TMR)
• Registro personal de medicamentos
• Plan de acción de medicamentos
• Criterios de elegibilidad (múltiples afecciones crónicas, múltiples medicamentos, umbrales de costo)
• Documentación y códigos de facturación

Key theories

Pharmaceutical care

La MTM operacionaliza el modelo de atención farmacéutica de Hepler y Strand, en el que el farmacéutico asume la responsabilidad de los resultados relacionados con los medicamentos; la revisión exhaustiva de medicamentos y el plan de atención resultante son la expresión práctica de esa responsabilidad.

Mechanisms

Un encuentro de MTM incluye característicamente una revisión exhaustiva de medicamentos en la que el proveedor examina todos los medicamentos de un paciente en cuanto a indicación, eficacia, seguridad y adherencia; la elaboración de un registro personal de medicamentos y un plan de acción de medicamentos por escrito; la intervención para resolver problemas de farmacoterapia identificados; y la documentación adecuada para el seguimiento y la facturación. Las revisiones de medicamentos dirigidas abordan problemas específicos entre las revisiones exhaustivas. La elegibilidad en la MTM basada en programas (como Medicare Parte D) suele estar vinculada a tener múltiples afecciones crónicas, tomar múltiples medicamentos cubiertos y superar un umbral de costo anual de medicamentos definido.

Clinical relevance

La MTM proporciona una estructura documentada y reembolsable a través de la cual se pueden identificar y abordar los problemas de medicación; las evaluaciones observacionales la asocian con la resolución de problemas de farmacoterapia y con resultados económicos. Esta entrada describe el modelo de servicio y no es una base para decisiones clínicas o de dosificación individuales.

Epidemiology

La población alcanzada por la MTM se define administrativamente más que epidemiológicamente: las reglas de elegibilidad construidas en torno al número de afecciones crónicas, el número de medicamentos y los umbrales de gasto determinan a quién se le ofrece el servicio, por lo que la adopción refleja tanto el diseño del programa como la necesidad clínica.

Evidence & guidelines

Las definiciones de servicio y los componentes mínimos se han articulado a través del consenso profesional (por ejemplo, declaraciones conjuntas de organizaciones farmacéuticas de los Estados Unidos) y se han codificado en las reglas de los pagadores, como los requisitos de MTM de Medicare Parte D; la evidencia de resultados proviene en gran medida de estudios observacionales y de evaluación de programas, más que de ensayos aleatorizados.

History

La MTM surgió del movimiento de atención farmacéutica de la década de 1990 y obtuvo una base legal en los Estados Unidos mediante la Ley de Modernización de Medicare de 2003, que exigía a los planes de la Parte D ofrecer MTM a los beneficiarios que calificaran. La experiencia de Minnesota y las evaluaciones de programas posteriores ayudaron a definir y justificar el servicio.

Debates

¿Cómo se debe establecer la elegibilidad para la MTM?

La elegibilidad basada en umbrales (número de afecciones, número de medicamentos y costo) es administrativamente manejable, pero puede excluir a pacientes con menos medicamentos pero de alto riesgo, lo que genera un debate sobre si la elegibilidad debería ampliarse o basarse más en el riesgo.

Key figures

• Charles Hepler
• Linda Strand
• Robert Cipolle

Seminal works

• hepler-strand-1990
• isetts-2008

Frequently asked questions

¿Cuál es el componente central de un servicio de MTM?

La revisión exhaustiva de medicamentos (CMR) es el componente central: una revisión estructurada, a menudo anual, de todos los medicamentos de un paciente que produce un registro personal de medicamentos y un plan de acción de medicamentos por escrito.

¿Quién es elegible para MTM bajo Medicare Parte D?

La elegibilidad se define generalmente por tener múltiples afecciones crónicas, tomar varios medicamentos cubiertos por la Parte D y ser probable que se supere un umbral de costo anual de medicamentos definido; los criterios exactos son establecidos por cada plan dentro de las reglas del programa y cambian con el tiempo.