Gestión de la Terapia con Medicamentos

La gestión de la terapia con medicamentos (MTM) es un servicio estructurado en el que un farmacéutico revisa de manera exhaustiva todos los medicamentos de un paciente, identifica y resuelve problemas relacionados con la farmacoterapia, y elabora un plan de atención documentado y un seguimiento. Este servicio integra la filosofía de la atención farmacéutica en un conjunto de actividades definidas, a menudo reembolsables, especialmente para pacientes con múltiples medicamentos o afecciones crónicas.

Definition

La gestión de la terapia con medicamentos es un servicio distinto o un grupo de servicios que optimizan los resultados terapéuticos para pacientes individuales mediante una revisión exhaustiva de la medicación, la identificación y resolución de problemas relacionados con la farmacoterapia, un registro personal de medicamentos, un plan de atención documentado y un seguimiento programado.

Scope

Esta entrada aborda qué es la MTM, sus componentes característicos, cómo se diferencia de una única consulta de asesoramiento y los tipos de resultados que los investigadores han examinado. Se trata de una descripción de referencia del modelo de servicio, no de un protocolo para gestionar la terapia de un paciente individual.

Core questions

• ¿Qué distingue a la MTM de la dispensación ordinaria y de una única sesión de asesoramiento?
• ¿Cuáles son los componentes estándar de un encuentro de MTM?
• ¿Qué resultados clínicos y económicos se han asociado con los servicios de MTM?
• ¿Cómo operacionaliza la MTM la filosofía de la atención farmacéutica?

Key concepts

• Revisión exhaustiva de la medicación
• Problemas relacionados con la farmacoterapia
• Registro personal de medicamentos
• Plan de acción de medicación
• Intervención y seguimiento dirigidos
• Documentación y facturación de servicios
• Pacientes con polifarmacia y enfermedades crónicas

Mechanisms

La MTM transforma la responsabilidad abierta de la atención farmacéutica en un flujo de trabajo repetible. El farmacéutico elabora una lista completa de medicamentos, realiza una revisión exhaustiva para detectar problemas relacionados con la farmacoterapia (como indicaciones no tratadas, terapia ineficaz o insegura, problemas de dosificación y falta de adherencia), acuerda un plan de acción de medicación con el paciente, documenta el encuentro y programa el seguimiento. Dado que el servicio está definido y documentado, puede ser evaluado y, en algunos sistemas, reembolsado, lo que lo distingue del asesoramiento informal en el mostrador.

Clinical relevance

La MTM describe cómo los farmacéuticos ofrecen una revisión exhaustiva de la medicación como un servicio definido y cómo se estudia dicho servicio. Esta entrada tiene un carácter educativo y de referencia, y no proporciona recomendaciones de dosificación ni de tratamiento individualizado.

Epidemiology

La MTM se dirige a los pacientes con mayor probabilidad de beneficiarse, generalmente aquellos que toman varios medicamentos o que manejan afecciones crónicas, donde se concentra la carga de problemas relacionados con la farmacoterapia y la falta de adherencia. La investigación de resultados, como la experiencia de Minnesota reportada por Isetts et al. (2008), examinó los efectos clínicos y económicos de la prestación del servicio a gran escala.

History

La MTM surgió como una formalización de la atención farmacéutica y ganó prominencia en los Estados Unidos después de que Medicare Parte D (promulgada en 2003) exigiera programas de MTM para los beneficiarios elegibles, lo que impulsó a los organismos profesionales a definir un conjunto consensuado de elementos centrales. Los programas de investigación, incluido el trabajo de larga duración de Minnesota, evaluaron posteriormente los efectos del servicio en los resultados y los costos.

Debates

¿Cuán sólida es la evidencia del valor clínico y económico de la MTM?

Los estudios informan resultados clínicos y económicos favorables, pero gran parte de la evidencia inicial es observacional y específica de programas, por lo que la generalizabilidad y la magnitud del beneficio en diferentes entornos siguen siendo objeto de evaluación continua.

Key figures

• Brian J. Isetts
• Robert J. Cipolle
• Linda M. Strand
• Charles D. Hepler

Seminal works

• hepler-strand-1990
• isetts-2008

Frequently asked questions

¿Quién suele recibir MTM?

La MTM suele dirigirse a pacientes con múltiples medicamentos o afecciones crónicas, donde una revisión exhaustiva tiene más probabilidades de descubrir y resolver problemas relacionados con la farmacoterapia.

¿Qué es una revisión exhaustiva de la medicación?

Es la actividad central de la MTM: una revisión sistemática de todos los medicamentos de un paciente, recetados y de otro tipo, para identificar problemas relacionados con la farmacoterapia y elaborar un plan de acción documentado con seguimiento.