Identificación y Resolución de Problemas Relacionados con la Farmacoterapia

Un problema relacionado con la farmacoterapia es cualquier evento indeseable que un paciente experimenta que involucra, o se sospecha que involucra, la farmacoterapia y que interfiere con el logro de los objetivos previstos del tratamiento. La identificación, resolución y prevención de estos problemas constituye el trabajo clínico central de la atención farmacéutica.

Definition

Un problema relacionado con la farmacoterapia es un evento o riesgo indeseable experimentado por un paciente que involucra, o se sospecha que involucra, la farmacoterapia y que real o potencialmente interfiere con un resultado deseado para el paciente; la taxonomía estándar agrupa los problemas en necesidad de terapia adicional, terapia innecesaria, medicamento ineficaz, dosis demasiado baja, reacción adversa a medicamentos, dosis demasiado alta y falta de adherencia.

Scope

Este tema abarca el concepto del problema relacionado con la farmacoterapia, las categorías comunes utilizadas para clasificar dichos problemas (relacionadas con la indicación, la efectividad, la seguridad y la adherencia), la lógica de evaluación utilizada para detectarlos y el enfoque general para su resolución y prevención. Es una entrada conceptual y metodológica y no proporciona instrucciones de tratamiento individualizadas.

Core questions

• ¿Qué hace que un evento sea un problema relacionado con la farmacoterapia en lugar de un síntoma aislado?
• ¿Qué categorías se utilizan para clasificar los problemas relacionados con la farmacoterapia?
• ¿Qué lógica de evaluación identifica de manera fiable estos problemas?
• ¿Cómo se priorizan y abordan los problemas identificados dentro de un plan de atención?

Key concepts

• Indicación, efectividad, seguridad, adherencia como ejes de evaluación
• Taxonomía de problemas de siete categorías
• Problemas reales versus potenciales (prevenibles)
• Eventos adversos a medicamentos y prevenibilidad
• Prescripción potencialmente inapropiada y criterios explícitos
• Priorización y planificación de la resolución

Key theories

Taxonomía de problemas relacionados con la farmacoterapia

Cipolle, Strand y Morley organizan los problemas relacionados con la medicación en siete categorías vinculadas a la evaluación de la indicación, la efectividad, la seguridad y la adherencia, proporcionando al farmacéutico un marco consistente para identificar qué está mal y por qué.

La identificación como el núcleo de la atención farmacéutica

Hepler y Strand posicionaron la identificación, resolución y prevención de los problemas relacionados con la farmacoterapia como la responsabilidad clínica definitoria que distingue la atención farmacéutica de la dispensación.

Mechanisms

Los problemas relacionados con la farmacoterapia se identifican preguntando sistemáticamente, para cada uno de los medicamentos de un paciente, si existe una indicación apropiada, si el medicamento es el más efectivo disponible, si es seguro y si el paciente es capaz y está dispuesto a tomarlo según lo previsto. Las fallas a lo largo de cualquiera de estos ejes se corresponden con las categorías de problemas estándar. Los criterios de detección explícitos, como STOPP/START para adultos mayores, pueden apoyar la detección de prescripciones potencialmente inapropiadas, y muchos problemas relacionados con la farmacoterapia corresponden a eventos adversos a medicamentos, una proporción de los cuales son prevenibles.

Clinical relevance

El reconocimiento de los problemas relacionados con la farmacoterapia es la forma en que la atención farmacéutica detecta problemas de medicación que pueden no ser evidentes solo a partir de una prescripción. Esta entrada describe el constructo y la lógica de identificación; es un marco de referencia y no un sustituto del juicio clínico o del consejo individualizado.

Epidemiology

Estudios de atención ambulatoria documentan que los eventos adversos a medicamentos son comunes y que una parte significativa es prevenible o mejorable, lo que subraya la importancia de la identificación estructurada de problemas (Gandhi et al., 2003). En adultos mayores, los criterios de prescripción explícitos se han asociado con reducciones en el uso de medicamentos potencialmente inapropiados en la evidencia de ensayos agrupados (Hill-Taylor et al., 2016).

History

El problema relacionado con la farmacoterapia surgió como una unidad clínica nombrada junto con la filosofía de la atención farmacéutica en 1990 y fue codificado en una taxonomía categórica en el texto de práctica de Cipolle, Strand y Morley. El trabajo paralelo sobre eventos adversos a medicamentos y sobre criterios de prescripción explícitos dio al constructo una base empírica y de detección, vinculando la práctica farmacéutica con la literatura más amplia sobre seguridad de medicamentos.

Debates

¿Cómo deben clasificarse y contabilizarse los problemas relacionados con la farmacoterapia?

Existen múltiples sistemas de clasificación para los problemas relacionados con los medicamentos, que difieren en granularidad y en si contabilizan problemas potenciales además de los reales; la falta de un estándar único complica la comparación de los estudios de intervención.

Key figures

• Linda M. Strand
• Robert J. Cipolle
• Charles D. Hepler
• Peter C. Morley

Seminal works

• hepler-strand-1990
• cipolle-strand-morley-2012

Frequently asked questions

¿Qué se considera un problema relacionado con la farmacoterapia?

Cualquier evento indeseable que involucre la farmacoterapia de un paciente y que interfiera con el logro de un objetivo de tratamiento, por ejemplo, un medicamento necesario que falta, un medicamento ineficaz, un problema de seguridad como una reacción adversa o la falta de adherencia.

¿Por qué los problemas relacionados con la farmacoterapia se organizan por indicación, efectividad, seguridad y adherencia?

Estas cuatro preguntas cubren las condiciones esenciales para que la terapia funcione, y la revisión sistemática de cada una ayuda a asegurar que ninguna categoría de problema sea pasada por alto.