Errores de medicación

Un error de medicación es cualquier evento prevenible que puede conducir a un uso inapropiado de la medicación o daño al paciente mientras la medicación está bajo el control de un profesional de la salud, paciente o consumidor. Dichos errores pueden ocurrir en cualquier etapa del proceso de uso de la medicación, incluyendo la prescripción, transcripción, dispensación, administración y monitorización. Los errores de medicación se encuentran entre las causas de daño más frecuentes y estudiadas en la atención sanitaria, y solo un subconjunto causa daño real, lo que se denomina un evento adverso a medicamentos prevenible.

Definition

Un error de medicación es un fallo prevenible en el proceso de uso de la medicación, en la prescripción, dispensación, administración o monitorización, que puede conducir a un uso inapropiado de la medicación o daño al paciente; el subconjunto que causa daño es un evento adverso a medicamentos prevenible.

Scope

Este tema aborda cómo se definen y clasifican los errores de medicación según la etapa del proceso de uso de la medicación, su relación con los eventos adversos a medicamentos, sus causas dentro de un marco de sistemas y lo que se sabe sobre su frecuencia. Es un tratamiento de referencia y educativo sobre la seguridad de la medicación como categoría de daño; no proporciona consejos sobre dosificación, prescripción o tratamiento individualizado.

Core questions

• ¿En qué se diferencia un error de medicación de un evento adverso a medicamentos, y qué es un evento adverso a medicamentos prevenible?
• ¿En qué etapas del proceso de uso de la medicación surgen más comúnmente los errores?
• ¿Por qué un análisis de sistemas atribuye la mayoría de los errores de medicación a fallos de proceso y diseño en lugar de a la negligencia individual?

Key concepts

• Proceso de uso de la medicación (prescripción, transcripción, dispensación, administración, monitorización)
• Evento adverso a medicamentos versus error de medicación
• Evento adverso a medicamentos prevenible
• Evento adverso a medicamentos potencial (casi error)
• Medicamentos de alto riesgo
• Causas sistémicas de errores de medicación

Key theories

Análisis de sistemas de eventos adversos a medicamentos

Leape y Bates y sus colegas demostraron que los errores de medicación surgen predominantemente de fallos en los sistemas que apoyan el uso de la medicación, como el acceso a la información, la comunicación y el diseño de procesos, en lugar de deficiencias individuales, proporcionando la base para estrategias de prevención a nivel de sistema.

Mechanisms

Los errores pueden introducirse en cualquier etapa del proceso de uso de la medicación, pero el análisis de sistemas ha encontrado que la prescripción y la administración son puntos frecuentes de fallo y que las causas subyacentes son en gran medida sistémicas, incluyendo el acceso inadecuado a la información sobre medicamentos y pacientes, fallos en la comunicación y procesos mal diseñados. No todos los errores llegan al paciente o causan daño; muchos son interceptados (eventos adversos a medicamentos potenciales) o no causan lesión, mientras que aquellos que sí causan daño constituyen eventos adversos a medicamentos prevenibles.

Clinical relevance

Los errores de medicación son una categoría principal de daño prevenible, y comprender su clasificación y causas sistémicas es fundamental para la seguridad del paciente. Este tema describe cómo se conceptualiza y estudia el daño relacionado con la medicación; no es una fuente de instrucciones de dosificación o recomendaciones de tratamiento individualizadas.

Epidemiology

Los errores de medicación y los eventos adversos a medicamentos son comunes en todos los entornos de atención. Estudios hospitalarios han documentado errores frecuentes en la administración intravenosa y parenteral, incluso en cuidados intensivos, y estudios ambulatorios han encontrado que los eventos adversos a medicamentos afectan a una fracción sustancial de pacientes ambulatorios, considerándose muchos de ellos prevenibles o mejorables. Las tasas reportadas varían según el método de detección, las definiciones utilizadas y la etapa del proceso estudiada.

History

La seguridad de la medicación fue una de las primeras áreas de la seguridad del paciente en ser estudiada rigurosamente. El análisis de sistemas de 1995 de Leape, Bates y sus colegas sobre los eventos adversos a medicamentos estableció que dichos eventos se derivan en gran medida de fallos del sistema, ayudando a cambiar el enfoque del campo de la culpa individual hacia el rediseño de procesos. El informe del Instituto de Medicina de 2000 reforzó los errores de medicación como una fuente de daño prominente y parcialmente prevenible, y estudios observacionales posteriores en entornos hospitalarios, de cuidados intensivos y ambulatorios refinaron las estimaciones de su frecuencia.

Debates

¿Cuánto daño relacionado con la medicación es prevenible?

Los estudios distinguen los eventos adversos a medicamentos que siguen un uso apropiado de aquellos causados por error, pero el límite depende de las definiciones y del juicio del revisor, por lo que las estimaciones de la fracción prevenible varían, lo que complica la focalización y la medición de los esfuerzos de prevención.

Key figures

• Lucian Leape
• David Bates
• Tejal Gandhi
• Johanna Westbrook

Seminal works

• leape-1995
• gandhi-2003
• kohn-corrigan-2000

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre un error de medicación y un evento adverso a medicamentos?

Un error de medicación es un fallo prevenible en el proceso de uso de la medicación que puede o no llegar al paciente, mientras que un evento adverso a medicamentos es un daño causado por un medicamento; la superposición, un evento adverso a medicamentos causado por un error, se denomina evento adverso a medicamentos prevenible.

¿En qué parte del proceso de medicación ocurren los errores?

Los errores pueden surgir en la prescripción, transcripción, dispensación, administración o monitorización; la prescripción y la administración son puntos de fallo identificados con frecuencia, y las causas dominantes son factores del sistema como el acceso deficiente a la información y la comunicación.