Error Diagnóstico

Un error diagnóstico es la incapacidad de establecer una explicación precisa y oportuna del problema de salud de un paciente, o la incapacidad de comunicar esa explicación al paciente. Incluye diagnósticos omitidos, incorrectos o retrasados, independientemente de si el paciente sufre daño en última instancia. El error diagnóstico se ha descrito como un componente importante y poco reconocido del daño al paciente, ya que es difícil de detectar, a menudo se hace evidente solo en retrospectiva y surge tanto del razonamiento clínico como de los sistemas que apoyan el diagnóstico.

Definition

El error diagnóstico es la incapacidad de establecer una explicación precisa y oportuna del problema de salud de un paciente, o la incapacidad de comunicar esa explicación, abarcando diagnósticos omitidos, incorrectos y retrasados.

Scope

Este tema aborda cómo se define y clasifica el error diagnóstico, sus principales causas cognitivas y relacionadas con el sistema, los desafíos de su medición y por qué históricamente ha recibido menos atención que otros problemas de seguridad. Se trata el error diagnóstico como un tema de referencia y educativo dentro de la seguridad del paciente; no es una guía para diagnosticar o manejar ninguna condición específica.

Core questions

• ¿Cómo se define el error diagnóstico y en qué se diferencia de un resultado adverso que sigue a un diagnóstico correcto?
• ¿Cuáles son las contribuciones relativas de los factores cognitivos y los factores del sistema al error diagnóstico?
• ¿Por qué el error diagnóstico es particularmente difícil de medir?

Key concepts

• Diagnóstico omitido, incorrecto y retrasado
• Errores cognitivos (sin culpa, conocimiento defectuoso, procesamiento defectuoso)
• Factores contribuyentes relacionados con el sistema
• Sesgo cognitivo y heurísticas
• Anclaje y cierre prematuro
• Oportunidad diagnóstica y comunicación

Key theories

Modelo de doble proceso del razonamiento clínico

Este modelo distingue el reconocimiento rápido e intuitivo de patrones (Sistema 1) del razonamiento lento y analítico (Sistema 2) y atribuye muchos errores diagnósticos cognitivos a heurísticas y sesgos defectuosos que surgen cuando el razonamiento intuitivo no se controla; es ampliamente utilizado para explicar el componente cognitivo del error diagnóstico.

Mechanisms

Los análisis del error diagnóstico suelen separar los errores sin culpa (donde la enfermedad es silenciosa o atípica), los errores relacionados con el sistema (como fallos en la notificación de pruebas, traspasos o acceso) y los errores cognitivos (como la recopilación defectuosa de información, el conocimiento erróneo o el razonamiento sesgado). Muchos casos implican una combinación de factores cognitivos y del sistema. Dentro del dominio cognitivo, sesgos como el cierre prematuro (premature closure), en el que se acepta un diagnóstico antes de que esté completamente verificado, y el anclaje (anchoring), en el que las impresiones iniciales no se revisan, son contribuyentes recurrentes.

Clinical relevance

El error diagnóstico es una fuente importante de daño prevenible y es fundamental para comprender cómo el diagnóstico puede fallar tanto a nivel individual como sistémico. Este tema describe la naturaleza y las causas del error diagnóstico con fines educativos; no proporciona criterios diagnósticos ni consejos de tratamiento para pacientes individuales.

Epidemiology

El error diagnóstico es difícil de cuantificar porque a menudo se identifica solo en retrospectiva, pero estudios de autopsias, revisión de expedientes y otros sugieren que es común y contribuye sustancialmente al daño. Las revisiones han resumido estimaciones que indican que una proporción significativa de pacientes experimenta errores diagnósticos a lo largo de su vida, al tiempo que enfatizan que las cifras varían según el método y el entorno y están sujetas a una considerable incertidumbre.

History

El error diagnóstico recibió menos atención temprana que los errores de medicación y de procedimiento, en parte porque es más difícil de detectar. La clasificación del error diagnóstico de Graber y sus colegas en categorías sin culpa, del sistema y cognitivas ayudó a estructurar el campo, y el informe de 2015 de las Academias Nacionales, Mejorando el Diagnóstico en la Atención Médica (Improving Diagnosis in Health Care), redefinió el error diagnóstico como un problema de seguridad del paciente definible, medible y mejorable.

Debates

¿Son los errores diagnósticos principalmente cognitivos o principalmente sistémicos?

Algunos enfoques enfatizan el razonamiento clínico y el sesgo cognitivo, mientras que otros destacan las fallas del sistema en el seguimiento de pruebas, la comunicación y el acceso; la mayoría de la evidencia sugiere que ambos interactúan, y el equilibrio determina si las intervenciones se dirigen al razonamiento individual o al rediseño del sistema.

Key figures

• Mark Graber
• Pat Croskerry
• Hardeep Singh

Seminal works

• graber-2005
• graber-2013
• nasem-2015

Frequently asked questions

¿Todo error diagnóstico daña al paciente?

No. Un diagnóstico puede ser omitido, incorrecto o retrasado sin que el paciente sufra daño; el error diagnóstico se refiere a la falla del proceso diagnóstico en sí, lo que puede o no conducir a un resultado adverso.

¿Por qué el error diagnóstico es difícil de medir?

La precisión diagnóstica a menudo se aclara solo a medida que una enfermedad evoluciona o en la autopsia, por lo que los errores con frecuencia se reconocen solo en retrospectiva, y no existe un único método de detección fiable, lo que hace que las estimaciones de incidencia sean inciertas.