Adherencia a la medicación y cambio de comportamiento

La adherencia a la medicación y el cambio de comportamiento constituyen el área de la práctica farmacéutica que se ocupa de cómo, y con qué consistencia, los pacientes toman los medicamentos según lo acordado con su prescriptor, y de la ciencia del comportamiento utilizada para comprender y apoyar dicho proceso. Abarca la definición y medición de la adherencia, las barreras y creencias que configuran la toma de medicamentos, los modelos conductuales y las intervenciones dirigidas por farmacéuticos, así como la continuación a largo plazo (persistencia) de la terapia.

Definition

La adherencia a la medicación es el grado en que el comportamiento de toma de medicamentos de una persona se corresponde con un régimen acordado con un proveedor de atención médica; convencionalmente se descompone en inicio, implementación y discontinuación (persistencia), y se estudia junto con los mecanismos conductuales que influyen en cada fase.

Scope

Esta área trata la adherencia como un constructo conductual y de atención farmacéutica, más que como un juicio moral sobre los pacientes. Cubre la terminología y la taxonomía, los enfoques de medición, los determinantes de la adherencia, los marcos de cambio de comportamiento y la persistencia a lo largo del tiempo. Enmarca los roles del farmacéutico de manera descriptiva y no proporciona instrucciones individualizadas de dosificación o tratamiento.

Sub-topics

• Barreras, facilitadores y análisis de causa raíz de la adherencia
• Modelos de Cambio de Comportamiento e Intervenciones Dirigidas por Farmacéuticos
• Adherencia a la medicación: Definición, medición y métodos de evaluación
• Persistencia, Continuación y Uso de Medicamentos a Largo Plazo

Core questions

• ¿Cómo debe definirse y medirse la adherencia para que las estimaciones sean comparables entre estudios?
• ¿Qué factores del paciente, del régimen, de la condición y del sistema impulsan la falta de adherencia?
• ¿Qué modelos e intervenciones conductuales mejoran la toma de medicamentos, y cuán duraderos son sus efectos?
• ¿En qué se diferencia la persistencia (continuación a lo largo del tiempo) de la implementación diaria, y por qué es importante para los resultados?

Key concepts

• Inicio, implementación y discontinuación
• Adherencia versus persistencia
• Falta de adherencia primaria versus secundaria
• Falta de adherencia intencional versus no intencional
• Métodos de medición directos e indirectos
• Intervenciones de cambio de comportamiento
• Atención farmacéutica y toma de decisiones compartida

Key theories

Taxonomía ABC de la adherencia

Un marco de consenso que separa el proceso de adherencia a la medicación en inicio, implementación y discontinuación, distinguiendo la adherencia (un comportamiento) de la persistencia (su duración) y de la ciencia de su manejo.

Mechanisms

La falta de adherencia surge de determinantes interactivos que la Organización Mundial de la Salud agrupó en cinco dimensiones: factores socioeconómicos, del sistema de salud, relacionados con la condición, relacionados con la terapia y relacionados con el paciente. El comportamiento está configurado tanto por la capacidad y la oportunidad (complejidad del régimen, costo, acceso) como por la motivación y las creencias (necesidad percibida del tratamiento frente a las preocupaciones sobre el daño). La taxonomía ABC sitúa estas influencias a lo largo de las fases de inicio, implementación y discontinuación, lo que ayuda a dirigir la medición y la intervención al punto del proceso de toma de medicamentos donde el comportamiento se interrumpe.

Clinical relevance

La falta de adherencia es común y se asocia con peores resultados y mayores costos para el sistema de salud en muchas condiciones crónicas, razón por la cual el apoyo a la adherencia es un enfoque recurrente de la atención farmacéutica. Esta área describe cómo la adherencia se conceptualiza, mide y apoya como un cuerpo de conocimiento; es material de referencia educativo y no una fuente de tratamiento individual o consejo de dosificación.

Epidemiology

La adherencia a la terapia a largo plazo en enfermedades crónicas promedia aproximadamente la mitad en los países desarrollados, con una variación sustancial según la condición y la población, como se sintetiza en la revisión de la Organización Mundial de la Salud sobre la adherencia a las terapias a largo plazo. Las estimaciones dependen en gran medida del método de medición utilizado, lo cual es una de las razones por las que se enfatizan las definiciones estandarizadas.

Evidence & guidelines

Cochrane y otras revisiones sistemáticas encuentran que las intervenciones para mejorar la adherencia suelen ser complejas y producen efectos modestos e inconsistentes, con evidencia limitada de que una mejor adherencia se traduzca de manera fiable en mejores resultados clínicos; el informe de la Organización Mundial de la Salud sigue siendo un marco orientador ampliamente citado. La base de evidencia motiva una medición cuidadosa y un diseño de ensayos riguroso, en lugar de depender de una única intervención.

History

El interés en la toma de medicamentos pasó de una noción paternalista de 'cumplimiento' (compliance) hacia la 'adherencia' y luego la 'concordancia', lo que refleja un cambio hacia la colaboración con el paciente. El informe de 2003 de la Organización Mundial de la Salud consolidó la visión multidimensional de los determinantes, y la taxonomía ABC de 2012 estandarizó la terminología al separar las fases de la adherencia, proporcionando un vocabulario compartido para el campo.

Debates

Cumplimiento (compliance) versus adherencia versus concordancia

El cambio en la terminología refleja un alejamiento de la concepción de los pacientes como obedientes o desobedientes hacia un régimen colaborativo y acordado; las palabras conllevan diferentes suposiciones sobre la relación paciente-proveedor y siguen siendo objeto de debate.

Key figures

• Bernard Vrijens
• Sabina De Geest
• John Urquhart
• Lars Osterberg
• R. Brian Haynes

Seminal works

• vrijens-2012
• sabate-2003
• osterberg-2005
• nieuwlaat-2014

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre adherencia y persistencia?

La adherencia describe cuán fielmente la toma diaria de medicamentos coincide con el régimen acordado (implementación), mientras que la persistencia describe cuánto tiempo una persona continúa la terapia antes de suspenderla. Una persona puede ser persistente pero tener una implementación deficiente, o implementar bien pero suspenderla prematuramente.

¿Por qué el campo pasó de 'cumplimiento' (compliance) a 'adherencia'?

'Cumplimiento' (compliance) implica seguir órdenes pasivamente, mientras que 'adherencia' refleja un acuerdo alcanzado con el paciente, reconociendo su papel y sus creencias en la decisión de tomar un medicamento.