Estrategias de Adherencia y Cambio de Comportamiento

El cumplimiento, más a menudo denominado adherencia, es el grado en que la toma de medicación de un paciente coincide con un plan acordado; el cambio de comportamiento es el conjunto de enfoques que ayudan a los pacientes a adoptar y mantener dicho comportamiento. Este tema aborda por qué la adherencia es difícil, cómo se mide y qué estrategias de asesoramiento y conductuales se han estudiado para apoyarla.

Definition

La adherencia a la medicación es el grado en que una persona toma la medicación según lo acordado con un clínico; el cambio de comportamiento aquí se refiere a estrategias basadas en la teoría, como la entrevista motivacional y el apoyo a la autoeficacia, destinadas a ayudar a los pacientes a iniciar y mantener un comportamiento adherente.

Scope

La entrada cubre la terminología (cumplimiento versus adherencia versus concordancia), las dimensiones y la medición de la adherencia, las teorías conductuales que informan las intervenciones y la evidencia sobre las estrategias para mejorar la adherencia. Es una visión general de referencia sobre cómo se estudia y apoya la adherencia, no una dirección prescriptiva para ningún paciente.

Core questions

• ¿En qué se diferencian el cumplimiento, la adherencia y la concordancia, y por qué es importante la terminología?
• ¿Cómo se mide la adherencia y cuáles son los límites de cada método?
• ¿Qué teorías conductuales informan las intervenciones de adherencia?
• ¿Qué dice la evidencia sobre la efectividad de las estrategias para mejorar la adherencia?

Key concepts

• Adherencia versus cumplimiento versus concordancia
• Inicio, implementación y persistencia
• Autoinforme, recuento de píldoras, reabastecimiento en farmacia y monitorización electrónica
• Falta de adherencia intencional versus no intencional
• Entrevista motivacional
• Autoeficacia
• Intervenciones multicomponente

Key theories

Teoría cognitivo-social

La teoría de Bandura sostiene que el comportamiento está moldeado por la interacción recíproca de factores personales, el entorno y el comportamiento, siendo la autoeficacia, la creencia en la capacidad de uno para actuar, un motor central; subyace a muchas intervenciones de adherencia que buscan construir confianza y habilidades.

Mechanisms

La falta de adherencia tiene múltiples fuentes interactivas, que abarcan al paciente, la condición, la terapia, los factores socioeconómicos y el sistema de salud, por lo que las soluciones únicas rara vez son suficientes. El término preferido, adherencia, señala una relación colaborativa en lugar de una obediencia pasiva. Las estrategias conductuales se basan en la teoría: la teoría cognitivo-social enfatiza la construcción de la autoeficacia, y la entrevista motivacional utiliza un estilo orientador y no confrontacional para fortalecer la propia motivación del paciente para cambiar. Los métodos de medición, desde los registros de reabastecimiento hasta la monitorización electrónica, cada uno implica un compromiso entre precisión, costo y carga, lo que influye en cómo se evalúan las intervenciones.

Clinical relevance

Este tema describe cómo se conceptualiza, mide y apoya la adherencia en la investigación y la práctica. Tiene un carácter educativo y de referencia; no proporciona consejos individualizados sobre cómo un paciente en particular debe manejar sus medicamentos.

Epidemiology

En todas las condiciones, aproximadamente una cuarta parte de los pacientes no son adherentes en promedio, siendo la adherencia a la terapia a largo plazo en enfermedades crónicas a menudo aún menor; el metaanálisis de DiMatteo (2004) cuantificó esto a lo largo de décadas de investigación, y Osterberg y Blaschke (2005) revisaron su alcance y consecuencias. La falta de adherencia se asocia con peores resultados y un uso evitable de la atención médica.

History

El encuadre inicial se centró en el cumplimiento, implicando la obediencia del paciente a las órdenes del clínico. Con el tiempo, el campo se desplazó hacia la adherencia y la concordancia para reflejar un modelo colaborativo, mientras que la ciencia del comportamiento, incluyendo la teoría cognitivo-social y la entrevista motivacional, proporcionó marcos de intervención. Las revisiones sistemáticas, notablemente la revisión Cochrane de Nieuwlaat et al. (2014), encontraron que incluso las intervenciones efectivas tienden a ser complejas y solo modestamente efectivas, moderando las expectativas.

Debates

¿Por qué las intervenciones de adherencia muestran un efecto limitado?

A pesar de muchos ensayos, la evidencia Cochrane encuentra que las intervenciones para mejorar la adherencia son en gran medida complejas y no muy efectivas, lo que plantea preguntas sobre la medición, la heterogeneidad de las causas y si se necesitan enfoques mejor dirigidos y basados en la teoría.

Cumplimiento versus adherencia versus concordancia

El cambio en la terminología refleja un debate conceptual real sobre la relación paciente-clínico: si la toma de medicación se enmarca mejor como seguir instrucciones o como un acuerdo negociado, con implicaciones sobre cómo se interpreta y aborda la falta de adherencia.

Key figures

• Albert Bandura
• M. Robin DiMatteo
• Lon Osterberg
• R. Brian Haynes

Seminal works

• dimatteo-2004
• osterberg-blaschke-2005
• nieuwlaat-2014

Frequently asked questions

¿Por qué se prefiere 'adherencia' a 'cumplimiento'?

El cumplimiento implica que un paciente obedece pasivamente las órdenes, mientras que la adherencia refleja un acuerdo colaborativo entre el paciente y el clínico; la terminología señala un modelo de atención más centrado en el paciente.

¿Son las intervenciones de adherencia fiablemente efectivas?

La evidencia de revisiones sistemáticas sugiere que incluso las intervenciones efectivas tienden a ser complejas y producen solo mejoras modestas, por lo que ninguna estrategia única resuelve de manera fiable la falta de adherencia en todos los contextos.