Adherencia a la medicación y educación

La adherencia a la medicación es el grado en que los pacientes toman sus medicamentos según lo acordado con sus profesionales de la salud, y la educación es una de las herramientas utilizadas para apoyarla. La falta de adherencia es común y limita el beneficio de tratamientos que de otro modo serían efectivos, por lo que este tema examina por qué los pacientes no toman los medicamentos según lo previsto y cómo la educación y otras intervenciones pueden ayudar.

Definition

La adherencia a la medicación es el grado en que el comportamiento de toma de medicamentos de un paciente se corresponde con el régimen acordado con su proveedor de atención médica, y la educación sobre adherencia se refiere a las intervenciones que informan y apoyan a los pacientes para que tomen los medicamentos según lo previsto.

Scope

Este tema abarca el concepto y la medición de la adherencia a la medicación, las razones de la falta de adherencia y las intervenciones educativas y conductuales estudiadas para mejorarla. Es un tema de referencia que describe el fenómeno y su base de evidencia, y no contiene orientación sobre dosificación, prescripción o tratamiento individualizado.

Core questions

• ¿Cómo se define y mide la adherencia?
• ¿Por qué los pacientes no toman los medicamentos según lo acordado?
• ¿Qué intervenciones educativas y conductuales mejoran la adherencia?
• ¿Cómo afectan la complejidad del régimen y la alfabetización en salud a la adherencia?

Key concepts

• Adherencia y cumplimiento (compliance)
• Falta de adherencia intencional y no intencional
• Complejidad del régimen
• Medición de la adherencia
• Asesoramiento al paciente
• Recordatorios y apoyo
• Alfabetización en salud

Mechanisms

La falta de adherencia surge a través de múltiples mecanismos, incluyendo que los pacientes olviden dosis, no comprendan las instrucciones, experimenten efectos secundarios o decidan no tomar un medicamento, distinciones a menudo enmarcadas como falta de adherencia no intencional versus intencional. La educación aborda los componentes de conocimiento y comprensión, mientras que las intervenciones más amplias añaden recordatorios, regímenes simplificados, seguimiento y asesoramiento. Dado que las causas son variadas, los mensajes educativos únicos tienden a ser insuficientes, y los enfoques efectivos suelen combinar información con apoyo continuo; la alfabetización en salud modera si las instrucciones se comprenden y se siguen.

Clinical relevance

La adherencia determina si los tratamientos prescritos ofrecen el beneficio previsto, por lo que apoyarla es fundamental para el manejo de enfermedades crónicas. Esta entrada describe la adherencia y las intervenciones estudiadas para mejorarla como material de referencia; no aconseja sobre el inicio, la interrupción o el ajuste de ningún medicamento, que son decisiones de los pacientes y sus profesionales de la salud.

Epidemiology

La adherencia a la terapia a largo plazo para afecciones crónicas es frecuentemente incompleta, con una fracción sustancial de las dosis prescritas no tomadas, y la falta de adherencia se asocia con peores resultados y un mayor uso de la atención médica. El problema abarca afecciones como la hipertensión, la diabetes y otras enfermedades crónicas que requieren tratamiento sostenido.

Evidence & guidelines

Revisiones narrativas como la de Osterberg y Blaschke (2005) caracterizan el alcance y las causas de la falta de adherencia, y la revisión Cochrane de Nieuwlaat y colaboradores (2014) encontró que las intervenciones para mejorar la adherencia son a menudo complejas y de eficacia incierta. La baja alfabetización en salud se asocia con peores resultados que incluyen vías relacionadas con la adherencia (Berkman et al., 2011). Los hallazgos se resumen de forma descriptiva en lugar de como una dirección para la práctica.

History

La preocupación por lo que históricamente se denominaba cumplimiento (compliance) se ha desplazado en las últimas décadas hacia el término adherencia, lo que refleja un cambio de un enfoque paternalista hacia un acuerdo colaborativo entre paciente y profesional de la salud. Revisiones como la síntesis de Osterberg y Blaschke de 2005 atrajeron una amplia atención a la magnitud del problema, y sucesivas revisiones Cochrane, incluyendo la de Nieuwlaat y colaboradores (2014), documentaron la dificultad de mejorar la adherencia de manera fiable.

Key figures

• Lars Osterberg
• Terrence Blaschke
• R. Brian Haynes
• Robby Nieuwlaat

Seminal works

• osterberg-2005
• nieuwlaat-2014

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre la falta de adherencia intencional y no intencional?

La falta de adherencia no intencional ocurre cuando un paciente desea tomar un medicamento pero no lo hace, por ejemplo, por olvidar o malinterpretar las instrucciones, mientras que la falta de adherencia intencional refleja la decisión de un paciente de no tomarlo, por ejemplo, debido a preocupaciones sobre los efectos secundarios o creencias sobre el tratamiento.

¿La educación de los pacientes mejora de forma fiable la adherencia a la medicación?

La educación por sí sola a menudo es insuficiente porque la falta de adherencia tiene muchas causas; las revisiones encuentran que las intervenciones para mejorar la adherencia tienden a ser complejas y tienen efectos inciertos o modestos, y generalmente combinan información con apoyo continuo.