Farmacoterapia de las Enfermedades Infecciosas

La farmacoterapia de las enfermedades infecciosas es el área de la patología que abarca el uso de agentes antimicrobianos —antibacterianos, antivirales, antifúngicos y antiparasitarios— para prevenir y tratar infecciones. Es distintiva en la farmacia clínica porque el tratamiento debe considerar no solo al paciente, sino también al patógeno y al problema más amplio de la resistencia, lo que convierte a la optimización del uso de antimicrobianos (antimicrobial stewardship) en una preocupación fundamental.

Definition

La farmacoterapia de las enfermedades infecciosas es la selección, dosificación y monitorización basada en la evidencia de agentes antimicrobianos para erradicar o controlar infecciones, minimizando al mismo tiempo la toxicidad y la aparición de resistencia.

Scope

Esta entrada examina cómo se selecciona la terapia antimicrobiana basándose en patógenos probables o identificados, la susceptibilidad y los principios farmacocinéticos-farmacodinámicos, y cómo los programas de optimización del uso de antimicrobianos rigen su uso apropiado. Es una visión general de referencia sobre cómo se organiza y gestiona la terapia antiinfecciosa, no una fuente de consejos individuales de prescripción o dosificación.

Core questions

• ¿Cómo se elige la terapia antimicrobiana empírica frente a la dirigida?
• ¿Qué principios farmacocinéticos-farmacodinámicos guían las estrategias de dosificación antimicrobiana?
• ¿Cómo equilibran los programas de optimización del uso de antimicrobianos el tratamiento individual con la resistencia a nivel poblacional?

Key concepts

• Terapia antimicrobiana empírica y dirigida
• Susceptibilidad y resistencia antimicrobiana
• Dosificación farmacocinética-farmacodinámica (eliminación dependiente del tiempo frente a la dependiente de la concentración)
• Optimización del uso de antimicrobianos (Antimicrobial stewardship)
• Espectro de actividad
• Desescalada y control de la fuente

Mechanisms

Los agentes antimicrobianos actúan selectivamente sobre dianas microbianas —síntesis de la pared celular, síntesis de proteínas, replicación de ácidos nucleicos o vías metabólicas— explotando las diferencias con las células del huésped. Una terapia eficaz depende de la correspondencia entre el espectro del fármaco y el patógeno, y de las relaciones farmacocinéticas-farmacodinámicas que distinguen la eliminación dependiente de la concentración de la dependiente del tiempo. La resistencia surge a través de la presión de selección, razón por la cual las intervenciones de optimización del uso de antimicrobianos, como la desescalada y los límites de duración, codificadas en las guías de optimización del uso de antimicrobianos de la IDSA/SHEA, son parte integral de la disciplina.

Clinical relevance

La farmacoterapia de las enfermedades infecciosas es un dominio central de la farmacia hospitalaria porque los antimicrobianos se encuentran entre los medicamentos más frecuentemente prescritos y más frecuentemente mal utilizados, y los farmacéuticos desempeñan un papel central en su optimización. Esta entrada describe cómo se estructuran la terapia antiinfecciosa y su optimización; tiene un propósito educativo y no proporciona recomendaciones de dosificación o tratamiento individualizado.

Epidemiology

Las enfermedades infecciosas siguen siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad a nivel mundial, y la resistencia a los antimicrobianos se reconoce como una amenaza creciente para la salud pública que aumenta la carga de infecciones que de otro modo serían tratables. Las infecciones asociadas a la atención sanitaria, incluidas las infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con catéteres intravasculares abordadas por guías de prevención específicas, son un objetivo importante a nivel hospitalario.

Evidence & guidelines

El campo se rige por guías específicas de síndromes y patógenos de organismos como la Infectious Diseases Society of America, por guías de optimización del uso de antimicrobianos de la IDSA y SHEA, y por guías de prevención de infecciones como las de las infecciones relacionadas con catéteres intravasculares. Libros de texto de referencia como DiPiro's Pharmacotherapy organizan este conocimiento por sitio de infección y organismo.

History

La quimioterapia antimicrobiana se transformó con la introducción de las sulfonamidas y la penicilina a mediados del siglo XX, seguida de sucesivas clases de antibacterianos, antivirales y antifúngicos. A medida que surgió la resistencia, el campo pasó de la simple selección de agentes a una optimización formal del uso de antimicrobianos, consolidada en la década de 2010 por las guías de implementación de la IDSA/SHEA que enmarcan el uso apropiado como una responsabilidad a nivel de sistema.

Debates

¿Cuál debería ser la duración de los tratamientos antimicrobianos?

Las duraciones fijas tradicionales son cada vez más cuestionadas por la evidencia que apoya cursos más cortos para muchas infecciones, con programas de optimización del uso de antimicrobianos que sopesan las tasas de curación frente a la selección de resistencia y los efectos adversos.

Seminal works

• barlam-2016
• ogrady-2011

Frequently asked questions

¿Por qué la optimización del uso de antimicrobianos forma parte de la farmacoterapia de las enfermedades infecciosas?

Debido a que el uso de antimicrobianos impulsa directamente la resistencia, los programas de optimización del uso de antimicrobianos guían la selección, dosificación, desescalada y duración apropiadas para que el tratamiento individual no comprometa innecesariamente la eficacia de estos fármacos para la población en general.

¿Cuál es la diferencia entre terapia empírica y terapia dirigida?

La terapia empírica se inicia antes de que se identifique el patógeno, basándose en los organismos más probables y los patrones de susceptibilidad locales; la terapia dirigida (o definitiva) es el régimen más específico elegido una vez que se dispone de los resultados del cultivo y la susceptibilidad.