Principios Fundamentales de la Optimización del Uso de Antimicrobianos

Los principios fundamentales de la optimización del uso de antimicrobianos describen lo que significa usar un antimicrobiano de manera apropiada y qué intervenciones dirigen de forma más fiable la prescripción hacia ese ideal. Se centran en la elección del agente, la dosis, la duración y la vía de administración adecuados para la situación clínica, y en las dos estrategias que las guías profesionales identifican como fundamentales: la auditoría prospectiva con retroalimentación a los prescriptores, y la restricción del formulario con preautorización.

Definition

Los principios fundamentales de la optimización del uso de antimicrobianos son las reglas e intervenciones fundacionales para promover el uso apropiado de antimicrobianos, resumidos como la selección del fármaco, la dosis, la duración y la vía de administración óptimos, y operacionalizados principalmente a través de la auditoría prospectiva y la retroalimentación, y mediante la restricción del formulario con preautorización.

Scope

Este tema abarca la definición del uso apropiado de antimicrobianos, la justificación que vincula el comportamiento de prescripción con la resistencia, y los principales tipos de intervención (restrictivos y persuasivos) reconocidos por las guías de optimización del uso de antimicrobianos. Es un tema metodológico y educativo sobre cómo se mejora la prescripción a nivel poblacional e institucional, no una guía para elegir la terapia para un paciente individual.

Core questions

• ¿Qué significa el uso 'apropiado' de antimicrobianos en la práctica?
• ¿Qué estrategias de intervención consideran fundamentales las guías?
• ¿Cómo difieren las intervenciones restrictivas y persuasivas en sus efectos?
• ¿Qué dice la evidencia sobre los beneficios y las desventajas de cada estrategia?

Key concepts

• Agente, dosis, duración y vía de administración correctos
• Auditoría prospectiva y retroalimentación
• Restricción del formulario y preautorización
• Intervenciones restrictivas versus persuasivas
• Concordancia con las guías
• Presión selectiva
• Consecuencias no deseadas de la prescripción

Mechanisms

El uso apropiado se enmarca en torno a cuatro decisiones de prescripción —qué agente, qué dosis, cuánto tiempo y por qué vía—, cada una de las cuales afecta tanto el resultado del paciente como la presión selectiva ejercida sobre las poblaciones microbianas. Las guías organizan las intervenciones de optimización del uso de antimicrobianos en dos categorías principales. La auditoría prospectiva con intervención y retroalimentación revisa las prescripciones activas y devuelve recomendaciones al equipo tratante, un enfoque persuasivo que preserva la autonomía del prescriptor. La restricción del formulario con preautorización requiere aprobación antes de que se dispensen los agentes designados, un enfoque restrictivo que limita la elección en el momento de la prescripción. Ambos se apoyan en elementos suplementarios como el desarrollo de guías, la educación y el uso de datos de microbiología y farmacia.

Clinical relevance

Estos principios sustentan cómo los hospitales y los sistemas de salud estructuran los esfuerzos para mejorar la prescripción, y la familiaridad con ellos apoya la lectura crítica de los estudios sobre optimización del uso de antimicrobianos. Las revisiones sistemáticas informan que las intervenciones basadas en estas estrategias fundamentales aumentan la prescripción concordante con las guías y pueden reducir la terapia innecesaria sin evidencia de daño. El tema describe cómo se estudia y mejora la calidad de la prescripción a nivel de sistema y no constituye una base para las decisiones de tratamiento individuales.

Evidence & guidelines

Las guías IDSA/SHEA de 2007 y 2016 definen las estrategias fundamentales y los elementos suplementarios de la optimización del uso de antimicrobianos. La revisión Cochrane de Davey y colaboradores (2017) y el metaanálisis de Schuts y colaboradores (2016) resumen la efectividad comparativa de los principales tipos de intervención.

History

La articulación de la auditoría y retroalimentación y la restricción del formulario como las dos estrategias fundamentales de optimización del uso de antimicrobianos se remonta a la guía IDSA/SHEA de 2007, que consolidó la experiencia hospitalaria anterior, más dispersa, en un marco coherente. La actualización de 2016 reafirmó estas como fundamentales, al tiempo que amplió la base de evidencia para un menú más amplio de intervenciones.

Debates

Intervenciones restrictivas versus persuasivas

Los enfoques restrictivos cambian la prescripción más rápidamente, pero pueden tener efectos de menor duración y pueden desplazar la prescripción hacia agentes no restringidos, mientras que los enfoques persuasivos actúan de manera más gradual pero mantienen el compromiso del prescriptor; las revisiones apoyan ambos, y el equilibrio se debate.

Seminal works

• dellit-2007
• barlam-2016

Frequently asked questions

¿Cuáles son las dos estrategias fundamentales de la optimización del uso de antimicrobianos?

Las guías profesionales identifican la auditoría prospectiva con retroalimentación a los prescriptores y la restricción del formulario con preautorización como las dos estrategias fundamentales, respaldadas por la evidencia, y apoyadas por el desarrollo de guías, la educación y el uso de datos microbiológicos.

¿Significa siempre el uso apropiado emplear un curso más estrecho o más corto?

No necesariamente. La apropiación significa hacer coincidir el agente, la dosis, la duración y la vía de administración con la situación clínica, lo que puede significar una terapia efectiva y pronta en un caso y su reducción o interrupción en otro.