Anticoncepción Hormonal

La anticoncepción hormonal utiliza estrógenos y progestágenos sintéticos para prevenir el embarazo, principalmente suprimiendo la ovulación y alterando el moco cervical y el endometrio. Incluye píldoras combinadas y solo de progestágeno, inyectables, parches, anillos vaginales e implantes subdérmicos, que van desde métodos diarios de acción corta hasta opciones reversibles de acción prolongada.

Definition

La anticoncepción hormonal es la prevención del embarazo mediante hormonas esteroides exógenas (estrógenos y/o progestágenos) administradas por vía oral, transdérmica, vaginal, inyectable o mediante implante, que actúan principalmente inhibiendo la ovulación y modificando el moco cervical y el endometrio.

Scope

Esta entrada cubre los mecanismos hormonales de la anticoncepción, la distinción entre los métodos combinados de estrógeno-progestágeno y los de solo progestágeno, el espectro desde las píldoras diarias hasta los implantes de acción prolongada, y la principal consideración de seguridad del riesgo de tromboembolismo venoso con los métodos que contienen estrógeno. Es una visión general de referencia sobre cómo funcionan estos métodos y cómo se estudian su eficacia y riesgos, no una guía de prescripción.

Core questions

• ¿En qué se diferencian los métodos combinados y los de solo progestágeno en cuanto a mecanismo y elegibilidad?
• ¿Por qué la vía y la duración de la administración afectan la eficacia en el uso típico?
• ¿Cómo se sopesa el riesgo de tromboembolismo venoso de los métodos que contienen estrógeno frente a los beneficios?

Key concepts

• Anticonceptivo oral combinado (estrógeno más progestágeno)
• Píldora de solo progestágeno
• Supresión de la ovulación
• Espesamiento del moco cervical
• Implante subdérmico
• Riesgo de tromboembolismo venoso
• Fracaso en el uso típico versus uso perfecto

Mechanisms

Los métodos combinados administran un estrógeno y un progestágeno que suprimen la secreción de gonadotropinas hipofisarias, previniendo el pico de hormona luteinizante a mitad del ciclo y, por lo tanto, inhibiendo la ovulación; el componente progestágeno adicionalmente espesa el moco cervical para impedir el paso de los espermatozoides y hace que el endometrio sea menos receptivo. Los métodos de solo progestágeno se basan más en los efectos sobre el moco cervical y el endometrio con una supresión ovulatoria variable dependiendo del agente y la dosis. Los implantes de acción prolongada liberan progestágeno de forma constante durante años, logrando tasas de fracaso muy bajas porque la eficacia no depende de la adherencia diaria, como documentaron Winner y sus colegas (2012). Los métodos que contienen estrógeno conllevan un riesgo modestamente aumentado de tromboembolismo venoso, revisado por Morimont y sus colegas (2021) y cuantificado en el estudio de cohorte de Lidegaard y sus colegas (2009).

Clinical relevance

Los métodos hormonales se encuentran entre los anticonceptivos reversibles más utilizados, y los clínicos los adaptan a los perfiles de salud individuales utilizando marcos como los criterios de elegibilidad médica de la Organización Mundial de la Salud, que señalan las condiciones en las que los métodos que contienen estrógeno pueden ser desaconsejables. Esta entrada explica los mecanismos y la evidencia sobre la eficacia y el riesgo a nivel de referencia y no proporciona asesoramiento individual sobre prescripción o dosificación.

Epidemiology

Trussell (2011) informa que las píldoras combinadas y de solo progestágeno tienen una tasa de fracaso de uso perfecto de aproximadamente menos del uno por ciento, pero una tasa de fracaso de uso típico más alta debido a las dosis olvidadas, mientras que los implantes logran tasas de fracaso de uso típico muy bajas. Los datos de cohorte de Lidegaard y sus colegas (2009) muestran un riesgo absoluto de tromboembolismo venoso que es bajo en general, pero elevado en relación con las no usuarias, variando según el tipo de progestágeno y la dosis de estrógeno.

History

El primer anticonceptivo oral combinado fue aprobado en 1960, transformando la salud reproductiva al separar la anticoncepción del acto sexual. Las décadas posteriores trajeron formulaciones de estrógeno de dosis más bajas para reducir el riesgo tromboembólico, opciones de solo progestágeno para quienes no pueden tomar estrógeno, e implantes de acción prolongada que extendieron las ventajas de eficacia de la anticoncepción hormonal a una administración multianual e independiente del usuario.

Debates

¿Qué tan grande es el riesgo de tromboembolismo venoso de los progestágenos más nuevos?

La evidencia de cohortes y revisiones sugiere que las píldoras combinadas que contienen ciertos progestágenos más nuevos pueden conllevar un riesgo de tromboembolismo venoso algo mayor que aquellas con progestágenos más antiguos, aunque el riesgo absoluto sigue siendo bajo y las comparaciones son objeto de debate debido a la confusión (confounding) y los patrones de prescripción.

Seminal works

• trussell-2011
• winner-2012
• lidegaard-2009

Frequently asked questions

¿Cómo previenen el embarazo los anticonceptivos hormonales?

Principalmente suprimen la ovulación al inhibir las señales hormonales que desencadenan la liberación del óvulo, y también espesan el moco cervical y alteran el endometrio; los métodos de solo progestágeno se basan más en los efectos sobre el moco cervical y el endometrio.

¿Por qué los implantes son más efectivos en el uso típico que las píldoras?

Los implantes liberan hormonas continuamente durante años y no dependen de que la usuaria recuerde una dosis diaria, por lo que su tasa de fracaso en el uso típico es mucho menor que la de las píldoras, que pueden fallar cuando se olvidan dosis.