Dispositivos intrauterinos (DIU)

Un dispositivo intrauterino es un pequeño dispositivo que se coloca dentro de la cavidad uterina para proporcionar anticoncepción reversible de larga duración. Los dos tipos principales son el dispositivo de cobre, que previene la fertilización mediante un efecto inflamatorio y espermicida inducido por el cobre, y el sistema intrauterino liberador de levonorgestrel, que añade efectos progestágenos locales sobre el moco cervical y el endometrio.

Definition

Un dispositivo intrauterino es un dispositivo anticonceptivo insertado en la cavidad uterina que previene el embarazo mediante efectos locales sobre los espermatozoides, la fertilización y el endometrio, disponible en formas que contienen cobre y que liberan levonorgestrel.

Scope

Esta entrada abarca los mecanismos de los dispositivos intrauterinos de cobre y hormonales, su alta eficacia como métodos reversibles de larga duración, y su lugar dentro del marco de elegibilidad médica. Es una visión general de referencia sobre cómo funcionan estos dispositivos y cómo se establece su eficacia, no una guía de inserción o prescripción.

Core questions

• ¿En qué se diferencian los dispositivos intrauterinos de cobre y de levonorgestrel en cuanto a su mecanismo?
• ¿Por qué los dispositivos intrauterinos logran una de las tasas de fallo en el uso típico más bajas?
• ¿Qué distingue la acción anticonceptiva del dispositivo como principalmente pre-fertilización?

Key concepts

• Dispositivo intrauterino de cobre
• Sistema intrauterino de levonorgestrel
• Anticoncepción reversible de larga duración
• Efecto espermicida del cobre
• Espesamiento del moco cervical
• Mecanismo pre-fertilización
• Continuación y reversibilidad

Mechanisms

Ortiz y Croxatto (2007) describen cómo los dispositivos de cobre liberan iones de cobre que producen una reacción inflamatoria estéril en la cavidad uterina y son tóxicos para los espermatozoides y los óvulos, lo que afecta la motilidad y viabilidad de los espermatozoides, de modo que la fertilización se previene en la gran mayoría de los ciclos. El sistema intrauterino liberador de levonorgestrel añade un efecto progestágeno local que espesa el moco cervical, suprime el endometrio y afecta la función espermática. Ambos tipos actúan predominantemente antes de la fertilización. Dado que la eficacia no depende de la adherencia del usuario, los dispositivos intrauterinos se encuentran entre los métodos reversibles más eficaces, como se demostró en el estudio de cohorte de Winner y sus colegas (2012).

Clinical relevance

Los dispositivos intrauterinos se recomiendan dentro de las estrategias de anticoncepción reversible de larga duración debido a su alta eficacia y conveniencia, y la elegibilidad se evalúa según criterios médicos como los de la Organización Mundial de la Salud. El dispositivo de cobre también tiene un papel reconocido como una forma altamente eficaz de anticoncepción de emergencia. Esta entrada describe los mecanismos y la evidencia de eficacia a nivel de referencia y no constituye una base para decisiones clínicas individuales.

Epidemiology

Trussell (2011) informa tasas de fallo en el uso típico para los dispositivos intrauterinos de cobre y hormonales de bastante menos del uno por ciento al año, comparables a la esterilización y mucho más bajas que las de los métodos de acción corta. Winner y sus colegas (2012) encontraron que los participantes que utilizaban dispositivos intrauterinos e implantes tenían una tasa de fallo anticonceptivo notablemente menor que aquellos que usaban píldoras, parches o anillos.

History

La anticoncepción intrauterina evolucionó desde los primeros anillos inertes en la primera mitad del siglo XX hasta los dispositivos de plástico, y luego a los dispositivos que contenían cobre, introducidos en las décadas de 1960 y 1970, que mejoraron sustancialmente la eficacia. El sistema intrauterino liberador de levonorgestrel combinó posteriormente las ventajas reversibles de larga duración del dispositivo con efectos hormonales locales, ampliando las aplicaciones clínicas del método.

Seminal works

• ortiz-croxatto-2007
• winner-2012
• trussell-2011

Frequently asked questions

¿Cómo previene el embarazo un dispositivo intrauterino de cobre?

Los iones de cobre liberados por el dispositivo crean un ambiente inflamatorio en el útero y son tóxicos para los espermatozoides, afectando su movimiento y viabilidad, de modo que la fertilización se previene en la mayoría de los ciclos; su acción es principalmente antes de la fertilización.

¿Por qué los dispositivos intrauterinos son tan eficaces en el uso diario?

Una vez colocado, un dispositivo intrauterino funciona durante años sin ninguna acción por parte del usuario, por lo que no hay oportunidad para las dosis olvidadas o el uso inconsistente que reducen la eficacia de las píldoras y los condones.