Anticoncepción Reversible de Larga Duración

La anticoncepción reversible de larga duración (LARC, por sus siglas en inglés) se refiere a los métodos anticonceptivos que, una vez colocados, proporcionan varios años de prevención del embarazo sin requerir una acción continua por parte del usuario: implantes subdérmicos de progestina y dispositivos intrauterinos (tanto de cobre como liberadores de levonorgestrel). Debido a que su eficacia no depende de la adherencia diaria, los métodos LARC presentan la menor brecha entre la eficacia de uso típico y la de uso perfecto, y ocupan un lugar destacado en las guías de anticoncepción para adolescentes.

Definition

La anticoncepción reversible de larga duración comprende dispositivos intrauterinos e implantes subdérmicos que proporcionan una prevención del embarazo continua, multianual y totalmente reversible, sin requerir acción del usuario entre la colocación y la extracción.

Scope

Este tema aborda lo que distingue a los métodos LARC de los métodos dependientes del usuario, por qué su eficacia es tan consistente y cómo las guías profesionales enmarcan su uso entre adolescentes. Es una descripción general de referencia educativa; no proporciona técnicas de inserción, determinaciones de elegibilidad ni recomendaciones individualizadas.

Core questions

• ¿Qué métodos constituyen la anticoncepción reversible de larga duración y cuánto tiempo actúan?
• ¿Por qué la eficacia de los LARC es tan consistente en comparación con los métodos dependientes del usuario?
• ¿Por qué se enfatiza la LARC en las guías de salud reproductiva para adolescentes?
• ¿Qué consideraciones influyen en la continuación y el acceso a los LARC para adolescentes?

Key concepts

• Implante anticonceptivo subdérmico
• Dispositivo intrauterino de cobre
• Dispositivo intrauterino de levonorgestrel
• Eficacia independiente del usuario
• Reversibilidad y continuación
• Eficacia de primer nivel
• Acceso y asesoramiento para adolescentes

Mechanisms

Los métodos LARC logran su eficacia al eliminar la necesidad de una acción recurrente por parte del usuario. El implante subdérmico libera una progestina (etonogestrel) que suprime la ovulación y espesa el moco cervical durante varios años. El dispositivo intrauterino de levonorgestrel libera progestina localmente, espesando el moco cervical y alterando el endometrio. El dispositivo intrauterino de cobre crea un ambiente intrauterino tóxico para los espermatozoides y los óvulos. Dado que la cobertura anticonceptiva continúa ininterrumpidamente entre la colocación y la extracción, la tasa de fallo de uso típico se aproxima a la baja tasa de fallo de uso perfecto observada para estos métodos, lo cual es la razón principal por la que se clasifican en el nivel superior de eficacia anticonceptiva.

Clinical relevance

La independencia del usuario de los LARC explica por qué estos métodos muestran una eficacia tan consistente en el mundo real y por qué los organismos profesionales los consideran opciones de primera línea para ofrecer a los adolescentes, junto con un asesoramiento completo sobre todos los métodos. Esta entrada describe la justificación y la categoría para la orientación; las decisiones sobre si un método LARC es apropiado para un individuo dependen del historial, las preferencias y la evaluación clínica, y quedan fuera de su alcance.

Epidemiology

Datos de cohortes prospectivas, como los del Proyecto Contraceptive CHOICE, mostraron una tasa de fallo anticonceptivo sustancialmente menor con los LARC que con las píldoras, parches o anillos, siendo la diferencia más pronunciada entre los usuarios más jóvenes (Winner et al., 2012). Las encuestas de población han documentado un aumento en la adopción de LARC a lo largo del tiempo (Kavanaugh & Jerman, 2018).

Evidence & guidelines

Las guías profesionales, incluida una opinión del comité de ACOG dirigida a adolescentes y las recomendaciones de práctica seleccionadas de los CDC, enmarcan los LARC como apropiados para ofrecer a los adolescentes dentro de un modelo de asesoramiento integral y no coercitivo (ACOG, 2018; Curtis et al., 2016). Estas se citan para mostrar cómo el campo razona sobre los LARC, no para dirigir la atención individual.

Debates

¿Cómo se debe promover la LARC sin que sea coercitiva?

Dado que la LARC es altamente eficaz e independiente del usuario, las guías enfatizan que debe ofrecerse dentro de un proceso de toma de decisiones compartida que respete la autonomía y evite la dirección, particularmente para adolescentes y grupos históricamente marginados; el equilibrio entre promover métodos eficaces y proteger la autonomía reproductiva es una preocupación constante.

Seminal works

• winner-2012
• acog-735-2018

Frequently asked questions

¿Qué métodos se consideran LARC?

La anticoncepción reversible de larga duración comprende implantes subdérmicos de progestina y dispositivos intrauterinos (de cobre y liberadores de levonorgestrel); todos proporcionan anticoncepción reversible multianual sin necesidad de acción continua por parte del usuario.

¿Por qué la eficacia de los LARC es tan consistente?

Debido a que la eficacia no depende de recordar tomar o usar el método, la tasa de fallo en el mundo real (uso típico) es muy cercana a la baja tasa de uso perfecto, a diferencia de los métodos que requieren adherencia diaria o por acto.