Métodos y Opciones Anticonceptivas

Los métodos anticonceptivos son el conjunto de agentes y dispositivos utilizados para prevenir el embarazo, organizados convencionalmente por su mecanismo de acción y por su eficacia. Estos abarcan métodos hormonales (píldoras combinadas y de solo progestina, parches, anillos, inyectables, implantes), dispositivos intrauterinos, métodos de barrera, métodos basados en el conocimiento de la fertilidad y métodos permanentes, cada uno con un perfil característico de eficacia, reversibilidad y requisitos de uso. Para los adolescentes, la comparación de la eficacia en el uso típico y en el uso perfecto es especialmente relevante, ya que los métodos que exigen una acción diaria o por acto consistente son más vulnerables al uso inconsistente.

Definition

Los agentes y métodos anticonceptivos son los fármacos, dispositivos y prácticas conductuales utilizados para prevenir la concepción, clasificados por su mecanismo principal (p. ej., supresión de la ovulación, barrera a la fertilización, efectos intrauterinos) y por su eficacia bajo uso típico y perfecto.

Scope

Este tema aborda cómo se categorizan las opciones anticonceptivas, cómo se expresa y compara su eficacia, y los conceptos de uso típico versus uso perfecto y la continuación del método. Se trata de una visión general de referencia y educativa sobre cómo se organizan y se razonan los métodos; no proporciona determinaciones de elegibilidad, dosificación o selección individualizada de métodos.

Core questions

• ¿Cómo se agrupan los métodos anticonceptivos por mecanismo y por nivel de eficacia?
• ¿Cuál es la diferencia entre la eficacia en el uso típico y en el uso perfecto, y por qué es más relevante para algunos métodos?
• ¿Cómo difieren la reversibilidad, la continuación y los requisitos de uso entre los métodos?
• ¿Qué patrones caracterizan el uso de métodos anticonceptivos a nivel poblacional?

Key concepts

• Métodos hormonales (píldoras, parche, anillo, inyectable, implante)
• Dispositivos intrauterinos (de cobre y de levonorgestrel)
• Métodos de barrera
• Métodos basados en el conocimiento de la fertilidad
• Métodos permanentes (esterilización)
• Eficacia en el uso típico versus uso perfecto
• Continuación y discontinuación del método
• Marco de eficacia escalonada

Mechanisms

Los métodos anticonceptivos actúan a través de varios mecanismos amplios: supresión de la ovulación (métodos hormonales combinados y basados en progestina), espesamiento del moco cervical y alteración del endometrio (métodos de progestina y el dispositivo intrauterino de levonorgestrel), creación de un ambiente intrauterino espermicida u hostil (el dispositivo intrauterino de cobre), barreras físicas para los espermatozoides (condones, diafragmas), identificación de la ventana fértil (métodos basados en el conocimiento de la fertilidad) e interrupción permanente del transporte de gametos (esterilización). El marco de eficacia escalonada agrupa los métodos por su tasa de fallo en el uso típico: el nivel más eficaz comprende los implantes, los dispositivos intrauterinos y la esterilización, que no dependen de la acción continua del usuario; los métodos intermedios, como las píldoras, los parches, los anillos y los inyectables, dependen de una adherencia regular; y los métodos de barrera y conductuales dependen de un uso correcto por acto.

Clinical relevance

La familiaridad con el panorama de los métodos anticonceptivos y la distinción entre uso típico y uso perfecto enmarca por qué la eficacia varía en la práctica y por qué la elección del método se individualiza en la atención clínica. Esta entrada describe las categorías y conceptos para orientación; no es una base para seleccionar un método, determinar la elegibilidad o prescribir para ningún individuo, lo cual depende del historial personal y la evaluación del clínico.

Epidemiology

Los datos poblacionales muestran patrones cambiantes en el uso de métodos a lo largo del tiempo, incluyendo cambios en la adopción de métodos reversibles de acción prolongada, junto con embarazos no deseados persistentes que se concentran en grupos más jóvenes y desfavorecidos (Kavanaugh & Jerman, 2018; Finer & Zolna, 2011). Estos patrones motivan la atención a la eficacia y el acceso a los métodos.

Evidence & guidelines

La selección y el asesoramiento sobre métodos se estructuran mediante guías como las Recomendaciones Seleccionadas para la Práctica de los CDC de EE. UU. y los Criterios de Elegibilidad Médica de la OMS, que establecen cómo se inician los métodos y qué condiciones afectan la elegibilidad (Curtis et al., 2016; WHO, 2015). Estos se referencian para mostrar cómo se rige el campo, no para dirigir la atención individual.

Seminal works

• curtis-2016
• kavanaugh-2018
• finer-2011

Frequently asked questions

¿Qué significa 'eficacia escalonada' para la anticoncepción?

Agrupa los métodos según su capacidad para prevenir el embarazo en el uso típico: el nivel superior (implantes, dispositivos intrauterinos, esterilización) funciona sin acción continua del usuario, mientras que las píldoras, parches, anillos y métodos de barrera dependen de un uso consistente y correcto.

¿Por qué la brecha entre el uso típico y el uso perfecto es mayor para algunos métodos?

Los métodos que requieren una ingesta diaria o un uso correcto con cada acto sexual están más expuestos a dosis olvidadas o a un uso inconsistente, por lo que su eficacia en el mundo real (uso típico) cae más por debajo de su cifra de uso perfecto que los métodos que no necesitan una acción continua.