Personal sanitario y dotación de personal

El personal sanitario —médicos, enfermeras, profesionales de la salud afines, trabajadores de la salud comunitarios y personal de apoyo— es el recurso principal a través del cual un sistema de prestación de servicios produce atención. La forma en que ese personal es dimensionado, capacitado, distribuido, combinado y desplegado en el punto de atención determina si los servicios pueden ser prestados y moldea su calidad, seguridad y costo.

Definition

El personal sanitario comprende a las personas dedicadas a acciones cuya intención principal es proteger y mejorar la salud, y la dotación de personal se refiere a cómo ese personal es planificado, suministrado, distribuido, compuesto y desplegado para prestar servicios a una población.

Scope

Esta entrada abarca la planificación y el suministro de personal, la distribución geográfica y por especialidad, la combinación de habilidades y la composición del equipo, y la relación entre los niveles de dotación de personal y los resultados de los pacientes. Trata al personal como un recurso organizacional y de política dentro de la investigación de sistemas de prestación de servicios y no proporciona instrucciones clínicas.

Core questions

• ¿Cuántos y qué tipos de trabajadores de la salud necesita una población, y cómo se estima eso?
• ¿Por qué los trabajadores de la salud se distribuyen de manera desigual entre regiones y especialidades, y cómo se puede abordar la escasez?
• ¿Cómo deben establecerse los niveles de dotación de personal y la combinación de habilidades en entornos como las salas de hospital?
• ¿Cómo afectan los niveles de dotación de personal y las condiciones de trabajo a los resultados de los pacientes y al bienestar de los trabajadores?

Key concepts

• Planificación y suministro de personal
• Mala distribución geográfica y por especialidad
• Combinación de habilidades y alcance de la práctica
• Niveles de dotación de personal de enfermería
• Agotamiento y retención
• Redistribución de tareas y atención basada en equipos

Key theories

Relación entre dotación de personal y resultados

Un conjunto de investigación observacional sostiene que el nivel y la combinación de habilidades del personal de enfermería están sistemáticamente relacionados con los resultados de los pacientes, con una dotación de personal más alta y mejor ajustada asociada con una menor mortalidad hospitalaria y una menor 'falla en el rescate' (failure-to-rescue), y con un menor agotamiento entre el personal.

Mechanisms

Un sistema de prestación de servicios solo puede producir la atención que su personal es capaz y está disponible para proporcionar; los desajustes entre la necesidad y el tamaño, la combinación o la distribución de los trabajadores de la salud crean brechas de acceso y cargas de trabajo inseguras. Las decisiones sobre la dotación de personal influyen en los resultados a través de los procesos de atención: un número adecuado y una combinación de habilidades apropiada permiten la vigilancia y una respuesta oportuna, mientras que la dotación insuficiente de personal se asocia con la atención omitida, una mayor mortalidad y el agotamiento que erosiona la retención. Los acuerdos de distribución y alcance de la práctica determinan dónde y por quiénes se prestan los servicios, convirtiendo la política de personal en una palanca tanto para el acceso como para la calidad.

Clinical relevance

La presencia de los trabajadores de la salud adecuados en número suficiente moldea el acceso de los pacientes a la atención y la seguridad de la atención que reciben. Esta entrada describe al personal como un recurso del sistema y cómo la dotación de personal se relaciona, a nivel poblacional, con los resultados; es material de referencia sobre la organización del personal, no una guía para la atención de un paciente individual.

Epidemiology

La densidad de trabajadores de la salud varía notablemente entre y dentro de los países, con escasez y mala distribución concentradas en regiones de bajos recursos y áreas rurales; organismos internacionales han proyectado déficits globales sustanciales de trabajadores de la salud en relación con la necesidad proyectada.

Evidence & guidelines

La base de evidencia incluye estudios observacionales que vinculan la dotación de personal con los resultados, notablemente los de Aiken y de Needleman y sus colegas, y marcos de política internacional como la Estrategia Mundial de la OMS sobre Recursos Humanos para la Salud. La planificación del personal también se basa en la evidencia de orientación a la atención primaria sintetizada por Starfield.

History

La preocupación por la planificación de la 'mano de obra' en salud se remonta a mediados del siglo XX, pero el campo se expandió a medida que la escasez documentada, la mala distribución y el movimiento por la seguridad del paciente atrajeron la atención hacia la dotación de personal. Estudios observacionales de principios de la década de 2000 que vinculaban la dotación de personal de enfermería con la mortalidad dieron peso empírico a la política de dotación de personal, y las estrategias internacionales han enmarcado desde entonces el suministro y la distribución del personal como elementos centrales para lograr el acceso universal a la atención.

Debates

Ratios de personal obligatorios versus dotación de personal flexible

La evidencia que asocia una mayor dotación de personal de enfermería con mejores resultados ha impulsado propuestas de ratios mínimos legalmente obligatorios, pero aún no se ha resuelto si los ratios fijos o la dotación de personal flexible basada en la agudeza del paciente equilibran mejor la seguridad, el costo y la disponibilidad del personal.

Key figures

• Linda Aiken
• Jack Needleman
• Barbara Starfield

Seminal works

• aiken-2002
• needleman-2011

Frequently asked questions

¿Qué se incluye en el 'personal sanitario'?

Incluye a las personas cuyo trabajo está principalmente destinado a proteger y mejorar la salud —médicos, enfermeras, profesionales de la salud afines y de salud pública, trabajadores de la salud comunitarios y el personal de apoyo que permite la prestación de atención.

¿Cómo se relaciona la dotación de personal con la calidad de la atención?

La investigación observacional ha vinculado una mayor y mejor ajustada dotación de personal de enfermería con una menor mortalidad hospitalaria y un menor agotamiento, lo que indica que la dotación de personal es un determinante organizacional de la calidad de la atención a nivel poblacional; estas son asociaciones, no reglas de tratamiento individual.