Organización del Sistema de Provisión de Servicios de Salud
La organización del sistema de provisión de servicios de salud es el estudio de cómo las personas, las instalaciones y los procesos que brindan atención se organizan, financian y coordinan para transformar los recursos de salud en servicios para una población. Como área dentro de la investigación de servicios de salud, se pregunta cómo la estructura de un sistema de provisión de servicios influye en el acceso, la calidad, el costo y la equidad de la atención que los pacientes reciben finalmente.
Definition
La organización del sistema de provisión de servicios de salud se refiere a la disposición estructural y operativa de proveedores, instituciones y procesos a través de los cuales se producen y entregan servicios de salud a las poblaciones, y al estudio de cómo esas disposiciones afectan el acceso, la calidad, el costo y la equidad.
Scope
Esta área orienta al lector hacia los principales entornos y arreglos a través de los cuales se presta la atención: atención primaria, hospitales, sistemas integrados que abarcan diversos entornos, la fuerza laboral que los dota de personal y los mecanismos de coordinación que los vinculan. Los enmarca como temas organizacionales y de política estudiados empíricamente, en lugar de como instrucciones clínicas, y remite a las entradas temáticas más detalladas que se encuentran debajo.
Sub-topics
Core questions
- ¿Cómo afecta la forma en que se organiza un sistema de provisión de servicios al acceso, la calidad, el costo y la equidad de la atención?
- ¿Qué equilibrio entre atención primaria, atención especializada y atención hospitalaria sirve mejor a la salud de una población?
- ¿Cómo se pueden coordinar los servicios prestados en diferentes entornos para lograr una atención continua para los pacientes?
- ¿Cómo debe dimensionarse, distribuirse y desplegarse la fuerza laboral de salud para satisfacer las necesidades de la población?
Key concepts
- Niveles de atención (primaria, secundaria, terciaria)
- Acceso, calidad, costo y equidad
- Integración y fragmentación de servicios
- Coordinación y continuidad de la atención
- Oferta y distribución de la fuerza laboral
- Orientación a la salud poblacional
Key theories
- Donabedian structure-process-outcome framework
- Avedis Donabedian propuso que la calidad de la atención puede evaluarse a lo largo de tres dimensiones interconectadas —la estructura (recursos y organización) en la que se brinda la atención, los procesos de atención prestados y los resultados que se obtienen—, proporcionando la lente dominante para relacionar cómo se organiza un sistema de provisión de servicios con los resultados que produce.
- Triple Aim
- Berwick y sus colegas enmarcaron la búsqueda simultánea de una mejor salud poblacional, una mejor experiencia de atención individual y un menor costo per cápita como el objetivo organizador para el diseño del sistema de provisión de servicios, dando forma a cómo se juzga la organización.
Mechanisms
Un sistema de provisión de servicios de salud convierte los insumos —clínicos, instalaciones, equipos y financiación— en servicios a través de cómo se organizan esos insumos: quién proporciona la atención de primer contacto, cómo los pacientes se mueven entre entornos de atención primaria, hospitalaria y especializada, cómo la información sigue al paciente y cómo se paga a los proveedores y se les exige rendición de cuentas. La lógica de estructura-proceso-resultado sostiene que estas disposiciones estructurales dan forma a los procesos de atención que experimentan los pacientes y, a través de ellos, a los resultados logrados; grandes estudios de medición demuestran que incluso los sistemas con buenos recursos brindan la atención recomendada solo una parte del tiempo, atribuyendo gran parte de la deficiencia a la organización en lugar de al conocimiento clínico.
Clinical relevance
La forma en que se organiza la atención determina si los pacientes pueden acceder al servicio adecuado en el momento oportuno y si los servicios que reciben se conectan en una atención coherente. Esta área describe el contexto del sistema en el que tiene lugar la atención clínica y cómo se estudia y evalúa dicho contexto; es material de referencia sobre la organización de la provisión de servicios, no una guía para el manejo de un paciente individual.
Evidence & guidelines
La evidencia en esta área combina estudios de sistemas comparativos, investigación organizacional y de operaciones, y trabajo de medición de la calidad. El marco de estructura-proceso-resultado de Donabedian y el informe 'Crossing the Quality Chasm' del Institute of Medicine proporcionan marcos de referencia ampliamente utilizados, mientras que estudios empíricos como la evaluación de la calidad de la atención de McGlynn y sus colegas documentan brechas entre la atención recomendada y la prestada que motivan el rediseño del sistema de provisión de servicios.
History
El estudio sistemático de cómo se organiza la atención surgió del trabajo de mediados del siglo XX sobre la medición de la calidad de la atención médica, cristalizado por la formulación de estructura-proceso-resultado de Donabedian en la década de 1960. Los informes de finales del siglo XX y principios del XXI sobre calidad y seguridad, junto con estudios de medición que documentan la variación y las deficiencias en la atención prestada, redefinieron muchos problemas de calidad y costo como problemas de organización del sistema de provisión de servicios, dando lugar a agendas de reforma basadas en la integración, la coordinación y el valor.
Debates
- Integración versus competencia como vía para una mejor provisión de servicios
- Si la consolidación de proveedores en sistemas integrados mejora la coordinación y el valor, o si, por el contrario, reduce la competencia y aumenta los costos sin ganancias de calidad proporcionales, es una cuestión no resuelta y central para la política de sistemas de provisión de servicios.
Key figures
- Avedis Donabedian
- Barbara Starfield
- Donald Berwick
- Elizabeth McGlynn
Related topics
Seminal works
- donabedian-1988
- starfield-2005
- berwick-2008
Frequently asked questions
- ¿Qué significa 'organización del sistema de provisión de servicios de salud'?
- Se refiere a cómo se organizan y conectan los proveedores, las instalaciones, la financiación y los procesos que suministran la atención, y al estudio de cómo esas disposiciones afectan el acceso, la calidad, el costo y la equidad de la atención que recibe una población.
- ¿Por qué es importante para los pacientes la organización de un sistema de provisión de servicios?
- Porque la estructura da forma al proceso y al resultado: la forma en que se organiza la atención determina si los pacientes pueden acceder a los servicios adecuados y si esos servicios se conectan en una atención continua y coordinada, lo que a su vez afecta la calidad y el costo de lo que reciben.