Atención Basada en Equipos y Alcance de la Práctica

La atención basada en equipos y el alcance de la práctica es el tema que se ocupa de cómo se divide el trabajo de la atención médica entre diferentes tipos de trabajadores y cómo se combina en equipos funcionales. Se pregunta qué se le permite y qué es competente hacer a cada rol profesional (alcance de la práctica), cómo se pueden reasignar las tareas entre roles (cambio de tareas) y cómo se pueden organizar los equipos para que la persona adecuada realice el trabajo adecuado.

Definition

La atención basada en equipos es la prestación de servicios de salud por grupos de trabajadores con roles complementarios que trabajan juntos; el alcance de la práctica es el conjunto de actividades que un determinado rol profesional está legalmente autorizado y es competente para realizar, lo que en conjunto determina cómo se asignan las tareas en un equipo.

Scope

La entrada cubre la atención interprofesional basada en equipos, la definición y regulación del alcance de la práctica, el cambio de tareas como una forma de extender las fuerzas laborales restringidas y la relación entre la combinación de habilidades y el diseño del equipo. Es un tratamiento de referencia sobre cómo se divide y combina el trabajo de salud, no una guía operativa sobre la dotación de personal de un equipo en particular o la expansión de cualquier rol.

Core questions

• ¿Qué define y limita el alcance de la práctica de un rol profesional?
• ¿Cómo reasigna el cambio de tareas el trabajo entre roles y cuándo es apropiado?
• ¿Cómo se relaciona la combinación de habilidades con el diseño del equipo y la oferta de fuerza laboral?
• ¿Qué hace que un equipo de atención médica funcione bien?
• ¿Cómo interactúan la regulación y la competencia al establecer el alcance?

Key concepts

• Alcance de la práctica
• Cambio de tareas
• Combinación de habilidades
• Colaboración interprofesional
• Atención basada en equipos
• Delegación y sustitución de roles
• Práctica al máximo de la licencia

Mechanisms

La forma en que se presta la atención depende de cómo se distribuyen sus tareas entre los roles. El alcance de la práctica —establecido por la regulación, la capacitación y la competencia— define lo que cada rol puede hacer; el cambio de tareas traslada tareas seleccionadas de trabajadores más especializados a menos especializados o con diferente capacitación, lo que puede ampliar el alcance de una fuerza laboral restringida cuando se apoya en la capacitación y la supervisión. Las decisiones sobre la combinación de habilidades conectan así el diseño del equipo con la oferta de fuerza laboral: cambiar quién hace qué altera cuántos trabajadores de cada tipo se necesitan. Los equipos que funcionan bien reorganizan el trabajo para que los clínicos se centren en las tareas que requieren su capacitación, mientras que otros asumen el trabajo que no la requiere, un patrón observado en prácticas de alto rendimiento.

Clinical relevance

Quién entrega un elemento dado de atención y cómo se coordinan los equipos, moldea tanto el acceso como la experiencia de la atención; este tema describe cómo se organiza el trabajo de salud entre roles en lugar de dirigir cómo cualquier clínico individual debe practicar o expandir su alcance.

Evidence & guidelines

Las revisiones del cambio de tareas en entornos de bajos ingresos, los estudios descriptivos de la atención primaria basada en equipos de alto funcionamiento y el llamado de la comisión de educación de Lancet para la formación interprofesional proporcionan la base de referencia principal. La evidencia sobre el cambio de tareas y los modelos de equipo es mixta y depende del contexto, y las reglas de alcance de la práctica varían ampliamente entre jurisdicciones.

History

La división del trabajo en la atención médica es de larga data, pero el cambio de tareas ganó prominencia en la década de 2000 como respuesta a la grave escasez de personal, particularmente en la atención del VIH en países de bajos ingresos. Paralelamente, la reforma de la atención primaria en sistemas de mayores ingresos enfatizó los equipos interprofesionales y la reasignación del trabajo para que los clínicos practiquen al máximo de su capacitación.

Debates

¿Hasta qué punto se debe ampliar el alcance de la práctica mediante el cambio de tareas?

Expandir lo que los trabajadores menos especializados pueden hacer puede ampliar el acceso donde los especialistas son escasos, pero plantea preguntas sobre seguridad, capacitación, supervisión y límites profesionales; las revisiones encuentran efectos dependientes del contexto y ninguna respuesta universal sobre hasta dónde debe llegar la reasignación.

Key figures

• Thomas Bodenheimer
• Christine Sinsky
• Julio Frenk

Seminal works

• fulton-2011
• sinsky-2013

Frequently asked questions

¿Qué es el cambio de tareas?

El cambio de tareas es la reasignación de tareas clínicas o de apoyo específicas de trabajadores más especializados a otros menos especializados o con diferente capacitación, generalmente para ampliar el alcance de una fuerza laboral restringida, apoyado por capacitación y supervisión adecuadas.

¿Qué significa 'alcance de la práctica'?

Es el rango de actividades que un rol profesional particular está legalmente autorizado y es competente para realizar; se establece por regulación y capacitación y determina cómo se pueden dividir las tareas dentro de un equipo de atención.