Tipos y estructura de organizaciones de salud

Las organizaciones de salud se presentan en diversas formas, desde consultorios individuales y clínicas comunitarias hasta hospitales, sistemas de prestación de servicios integrados y grandes agencias de salud pública, cada una con su propio estatus legal, propiedad y estructura interna. La estructura organizacional describe cómo el trabajo de dicha organización se divide en roles y unidades y luego se coordina, e influye fuertemente en cómo se presta y gestiona la atención.

Definition

Los tipos y la estructura de las organizaciones de salud se refieren a la clasificación de las organizaciones de atención médica y la disposición formal de sus roles, unidades, autoridad y mecanismos de coordinación a través de los cuales se divide e integra el trabajo.

Scope

Este tema abarca los principales tipos de organizaciones de atención médica (por propiedad, función e integración) y las características estructurales que las distinguen, incluyendo la departamentalización, la jerarquía, los mecanismos de coordinación y la gobernanza. Se trata la estructura como un concepto de referencia en la gestión de la salud, no como un consejo sobre cómo debe organizarse una organización en particular.

Core questions

• ¿Cuáles son los principales tipos de organizaciones de atención médica?
• ¿Cómo se divide y coordina el trabajo dentro de una organización de salud?
• ¿Cuál es el papel de la gobernanza y la junta directiva?
• ¿Por qué las organizaciones de salud a menudo adoptan una forma de burocracia profesional?

Key concepts

• Tipos de propiedad (pública, privada sin fines de lucro, privada con fines de lucro)
• Niveles de atención (primaria, secundaria, terciaria)
• Sistemas de prestación de servicios integrados
• Burocracia profesional
• Departamentalización y jerarquía
• Gobernanza y juntas directivas
• Marco de estructura-proceso-resultado

Key theories

Configuraciones de la estructura organizacional

Mintzberg describió las organizaciones como combinaciones de partes básicas y mecanismos de coordinación, identificando la burocracia profesional —en la que profesionales altamente capacitados se coordinan en gran medida a través de habilidades estandarizadas y gozan de una autonomía sustancial— como una configuración que se ajusta a los hospitales y a muchas organizaciones de salud.

Mechanisms

La estructura funciona dividiendo el trabajo en roles y unidades especializadas y luego coordinándolos a través de mecanismos como la supervisión directa, los procesos de trabajo estandarizados, los resultados estandarizados y, característicamente en la atención médica, las habilidades profesionales estandarizadas. Dado que los clínicos se forman fuera de la organización y se coordinan en gran medida a través de su experiencia compartida, los hospitales tienden a adoptar la forma de burocracia profesional, en la que la autoridad operativa se dispersa entre los profesionales, mientras que la autoridad administrativa reside en la dirección y en una junta directiva. En el marco de Donabedian, la estructura (los atributos estables del entorno en el que se produce la atención) es uno de los tres elementos a través de los cuales se puede evaluar la calidad de la atención, junto con el proceso y el resultado.

Clinical relevance

El tipo y la estructura de una organización configuran el entorno en el que se presta la atención clínica, incluyendo cómo se coordinan y supervisan los servicios. Este es un contexto descriptivo sobre la forma organizacional y no dirige el diagnóstico o tratamiento de ningún paciente individual.

Evidence & guidelines

Gran parte de la evidencia es descriptiva y teórica más que experimental. Las configuraciones de Mintzberg proporcionan el vocabulario dominante para la forma organizacional; trabajos empíricos como el estudio de McDonagh sobre las juntas directivas de hospitales examinan cómo la gobernanza se relaciona con el rendimiento organizacional; y la tríada estructura-proceso-resultado de Donabedian vincula la estructura organizacional con la evaluación de la calidad de la atención.

History

A medida que los hospitales y los sistemas de salud crecieron hasta convertirse en grandes organizaciones con personal de profesionales autónomos, los teóricos de la organización de las décadas de 1960 y 1970 buscaron describir su estructura distintiva. La síntesis de Mintzberg cristalizó la idea de la burocracia profesional, y la investigación sobre gobernanza se centró más tarde en el papel de las juntas directivas en la dirección de estas organizaciones.

Debates

¿La integración y consolidación mejoran la atención o simplemente aumentan el poder de mercado?

Las organizaciones de salud se han fusionado cada vez más en sistemas de prestación de servicios integrados con la justificación de una mejor coordinación y escala, pero los observadores cuestionan si dicha integración estructural mejora de manera fiable la calidad o si principalmente concentra el poder de negociación, dejando el valor de la forma estructural en disputa.

Key figures

• Henry Mintzberg
• Avedis Donabedian
• Kathryn McDonagh

Seminal works

• mintzberg-1979
• donabedian-1988

Frequently asked questions

¿Por qué se describe a los hospitales como burocracias profesionales?

Porque el trabajo central lo realizan profesionales altamente capacitados que se coordinan en gran medida a través de habilidades estandarizadas y conservan una autonomía sustancial, por lo que la autoridad operativa se dispersa entre los clínicos, aunque la autoridad administrativa recae en la dirección y la junta.

¿Cuáles son las principales formas en que se clasifican las organizaciones de salud?

Los ejes comunes son la propiedad (pública, privada sin fines de lucro, privada con fines de lucro), el nivel o la intensidad de la atención prestada (primaria, secundaria, terciaria) y el grado de integración en sistemas de prestación de servicios más grandes.