Organización y Gobernanza del Sistema de Salud
La organización y gobernanza del sistema de salud se refieren a cómo se estructura y dirige un sistema de salud: la forma en que la responsabilidad de la financiación, la regulación y la provisión de servicios se distribuye entre los actores públicos y privados, y las funciones de liderazgo que establecen la dirección, elaboran las normas y garantizan la rendición de cuentas. La gobernanza —a menudo denominada rectoría— es el pilar fundamental del que dependen los demás, ya que determina cómo se movilizan y se responsabilizan la fuerza laboral, la financiación y los bienes.
Definition
La organización del sistema de salud se refiere a la configuración de instituciones y relaciones a través de las cuales se financian, regulan y prestan los servicios de salud; la gobernanza (rectoría) es el conjunto de funciones —dirección de políticas, establecimiento de normas, supervisión y rendición de cuentas— mediante las cuales esos arreglos se dirigen hacia los objetivos del sistema.
Scope
Este tema abarca los actores y las disposiciones que organizan un sistema de salud (ministerios, compradores, proveedores, reguladores), el proceso de formulación de políticas a través del cual se toman las decisiones, y las funciones de gobernanza de rectoría, regulación, rendición de cuentas y coordinación. Se trata como un marco de referencia para comprender cómo se organizan y analizan los sistemas, no como una instrucción administrativa o clínica.
Core questions
- ¿Cómo se distribuyen la responsabilidad y la autoridad en materia de salud entre los actores públicos y privados?
- ¿Qué funciones componen la rectoría o gobernanza de un sistema de salud?
- ¿Cómo se toman realmente las decisiones políticas y quién las configura?
- ¿Cómo se puede responsabilizar a los arreglos de gobernanza por su desempeño?
Key concepts
- Rectoría y liderazgo
- Proceso de políticas de salud
- Combinación público-privada
- Regulación y rendición de cuentas
- Descentralización
- Relaciones comprador-proveedor
- Objetivos del sistema de salud
Key theories
- Triángulo de políticas de salud
- El marco de Walt y Gilson analiza las políticas de salud a través de la interacción del contexto, el contenido, el proceso y los actores, argumentando que la política de cómo se elabora una política —no solo su contenido técnico— determina lo que se adopta e implementa.
- La rectoría como función del sistema
- El Informe sobre la Salud en el Mundo 2000 y el marco de pilares de la OMS conciben el liderazgo y la gobernanza (rectoría) como la función de establecer la dirección estratégica, diseñar la regulación y garantizar la rendición de cuentas y la coordinación en todas las demás partes del sistema.
Mechanisms
La gobernanza opera estableciendo las reglas e incentivos dentro de los cuales funcionan otros pilares. A través de la formulación de políticas, la regulación, la supervisión y la asignación de autoridad entre los niveles nacionales y subnacionales, la rectoría determina quién presta los servicios, cómo se les paga y a quién rinden cuentas. Walt y sus colegas enfatizan que esto funciona a través de un proceso político que involucra a muchos actores, por lo que el mismo contenido técnico puede producir resultados diferentes dependiendo del contexto y de cómo se gestione el proceso. La gobernanza débil es una limitación recurrente del sistema, que socava la capacidad de traducir los recursos en servicios fiables.
Clinical relevance
La forma en que un sistema se organiza y se rige determina si los servicios son coherentes, están regulados en cuanto a calidad y seguridad, y rinden cuentas a las poblaciones a las que sirven. Esta entrada describe los arreglos de gobernanza a nivel de sistema y de política para referencia y educación; no constituye asesoramiento administrativo, legal o clínico.
Evidence & guidelines
El Marco de Acción de la OMS considera el liderazgo y la gobernanza como uno de los seis pilares del sistema de salud, y el Informe sobre la Salud en el Mundo 2000 promovió la rectoría como una función central del sistema juzgada en función de los objetivos de salud, capacidad de respuesta y financiación equitativa. Estos siguen siendo puntos de referencia ampliamente citados en lugar de directrices clínicas prescriptivas.
History
La atención a la gobernanza del sistema de salud creció a medida que los analistas fueron más allá de los insumos para preguntarse por qué sistemas con recursos similares se desempeñaban de manera tan diferente. El Informe sobre la Salud en el Mundo 2000 destacó la rectoría como una función explícita, el triángulo de políticas de salud proporcionó a los investigadores una forma estructurada de estudiar la política de la reforma, y el marco de pilares de 2007 incorporó el liderazgo y la gobernanza como un componente nombrado de cada sistema de salud.
Debates
- ¿Mejora la descentralización la gobernanza del sistema de salud?
- Se argumenta que la transferencia de autoridad a los niveles subnacionales aumenta la capacidad de respuesta y la rendición de cuentas, pero también puede fragmentar la rectoría y sobrecargar la capacidad local, y la evidencia sobre sus efectos en el desempeño es mixta.
- ¿Cómo debe gobernarse la combinación público-privada?
- Cuando la provisión privada es significativa, la gobernanza debe dirigir y regular a actores que no controla directamente; la mejor manera de alinear la provisión privada con los objetivos públicos sin debilitar la rendición de cuentas sigue siendo un tema de debate.
Key figures
- Gill Walt
- Lucy Gilson
- Christopher Murray
- Julio Frenk
Related topics
Seminal works
- murray-frenk-2001
- walt-2008
- who-building-blocks-2007
Frequently asked questions
- ¿Qué se entiende por rectoría en un sistema de salud?
- La rectoría es la función de gobernanza que consiste en establecer la dirección estratégica, diseñar normas y regulaciones, y garantizar la rendición de cuentas y la coordinación en todo el sistema. En el marco de la OMS, forma parte del pilar de liderazgo y gobernanza.
- ¿Por qué es importante el proceso de políticas, y no solo el contenido de las políticas?
- El triángulo de políticas de salud destaca que el contexto, los actores y el proceso de toma de decisiones determinan si una política se adopta e implementa, por lo que un contenido técnicamente sólido aún puede fracasar si el proceso político no se gestiona adecuadamente.