Adopción de la Práctica Basada en la Evidencia

La adopción de la práctica basada en la evidencia es el estudio de cómo los clínicos, equipos y organizaciones incorporan el uso consciente de la mejor evidencia actual en las decisiones de atención. Examina por qué las prácticas bien respaldadas se adoptan de forma lenta o desigual y qué determinantes y estrategias mejoran su implementación.

Definition

La adopción de la práctica basada en la evidencia es el proceso mediante el cual la integración de la mejor evidencia de investigación disponible con la experiencia clínica y los valores del paciente se establece en el comportamiento profesional rutinario y la práctica organizacional.

Scope

Esta entrada aborda el significado de la práctica basada en la evidencia, los factores que influyen en su adopción y los marcos de implementación utilizados para comprender y mejorar su incorporación. Se centra en la adopción como un proceso dentro de la investigación de servicios de salud y no especifica qué prácticas clínicas debe seguir un entorno determinado.

Core questions

• ¿Qué integra la práctica basada en la evidencia y qué no es?
• ¿Por qué la adopción de prácticas bien fundamentadas suele ser lenta y variable?
• ¿Qué determinantes individuales, de equipo y organizacionales configuran la incorporación?
• ¿Qué estrategias de implementación transforman la evidencia en comportamiento rutinario?

Key concepts

• Mejor evidencia disponible
• Experiencia clínica y valores del paciente
• Determinantes de la adopción (barreras y facilitadores)
• Entorno interno y externo
• Cambio de comportamiento
• Fidelidad versus adaptación
• Sostenibilidad

Key theories

Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR)

Damschroder y sus colegas consolidan constructos de teorías previas en dominios —características de la intervención, entorno interno y externo, individuos involucrados y proceso— que actúan como determinantes de si una práctica basada en la evidencia es adoptada y sostenida.

Theoretical Domains Framework (behavioural determinants)

Michie y sus colegas sintetizan la teoría del cambio de comportamiento en dominios como el conocimiento, las habilidades, las creencias y el contexto ambiental, proporcionando una forma estructurada de diagnosticar por qué los profesionales adoptan o no comportamientos basados en la evidencia.

Mechanisms

La adopción se entiende como un cambio de comportamiento que ocurre dentro de un contexto organizacional. Que una práctica basada en la evidencia se incorpore depende de las características de la práctica en sí, el entorno interno de la unidad adoptante, el entorno externo más amplio, las características y creencias de los individuos involucrados, y el proceso utilizado para introducirla. Los marcos de determinantes como el CFIR mapean estas influencias, mientras que los marcos conductuales como el Theoretical Domains Framework identifican qué palancas psicológicas y ambientales debe abordar una estrategia para modificar el comportamiento profesional.

Clinical relevance

Estas ideas explican por qué una práctica recomendada puede utilizarse de forma desigual incluso cuando la evidencia es sólida, y por qué una adopción exitosa generalmente requiere atención al contexto y al comportamiento en lugar de solo a la información. La entrada describe el proceso de adopción a nivel de sistemas y no constituye en sí misma un consejo clínico para la atención individual.

Evidence & guidelines

Los marcos de implementación como el CFIR y los marcos de determinantes conductuales se utilizan ampliamente en estudios y revisiones de implementación para planificar y evaluar los esfuerzos de adopción. La definición de medicina basada en la evidencia de Sackett y sus colegas sigue siendo la declaración de referencia de lo que se está adoptando, aclarando que combina la evidencia de investigación con el juicio clínico y los valores del paciente.

History

La medicina basada en la evidencia fue nombrada y definida en la década de 1990, con el editorial de 1996 de Sackett y sus colegas aclarando que integra la evidencia con la experiencia y los valores del paciente. La atención se desplazó entonces de la definición del ideal a la explicación de por qué la adopción se retrasaba, produciendo marcos conductuales y organizacionales en la década de 2000 —el Theoretical Domains Framework y, posteriormente, el Consolidated Framework for Implementation Research— que reformularon la adopción como un problema de contexto y cambio de comportamiento.

Debates

¿El énfasis en la evidencia desplaza el juicio clínico y los valores del paciente?

Los críticos temen que una visión excesivamente rígida de la práctica basada en la evidencia pueda devaluar la experiencia y las preferencias individuales; los defensores responden que la definición original integra explícitamente los tres elementos, y que el verdadero desafío es adoptar esa práctica equilibrada en lugar de solo reglas.

Key figures

• David Sackett
• R. Brian Haynes
• Susan Michie
• Laura Damschroder
• Gordon Guyatt

Seminal works

• sackett-1996
• damschroder-2009
• michie-2005

Frequently asked questions

¿Por qué la práctica basada en la evidencia suele adoptarse lentamente?

La adopción depende de algo más que la conciencia de la evidencia; requiere cambios en el comportamiento profesional y un contexto organizacional de apoyo, por lo que las barreras en las habilidades, las creencias, el flujo de trabajo y la cultura pueden ralentizar la incorporación incluso cuando la evidencia es clara.

¿Significa la práctica basada en la evidencia ignorar el juicio clínico?

No. Tal como se definió originalmente, integra la mejor evidencia disponible con la experiencia clínica y los valores del paciente; la evidencia informa las decisiones en lugar de reemplazar el juicio profesional.