Implementación, Diseminación y Sostenibilidad
La implementación, diseminación y sostenibilidad es el área de la calidad y seguridad del paciente que se ocupa de cómo las prácticas basadas en la evidencia y las mejoras realmente llegan a la atención rutinaria, se extienden más allá de su entorno original y persisten a lo largo del tiempo. Aborda la brecha recurrente entre lo que se sabe que funciona y lo que se hace de manera fiable, tratando la adopción y la durabilidad como problemas que requieren estrategias deliberadas en lugar de subproductos asumidos de buena evidencia.
Definition
La implementación, diseminación y sostenibilidad denota el estudio y la descripción de cómo las innovaciones en la atención sanitaria y las prácticas basadas en la evidencia se adoptan, se integran en la prestación rutinaria, se extienden a través de un sistema y se mantienen a lo largo del tiempo, junto con las estrategias, marcos y resultados utilizados para comprender estos procesos.
Scope
Esta área abarca cuatro preocupaciones interconectadas: la traducción de la investigación y las guías a la práctica (traslación del conocimiento), las estrategias y marcos utilizados para implementar el cambio (estrategias de implementación), la extensión de prácticas efectivas a nuevos sitios y poblaciones (diseminación y escalamiento), y el mantenimiento y la evaluación a largo plazo de los logros (sostenibilidad). Se enmarca como una orientación de referencia para el campo, no como una guía operativa para ninguna intervención específica.
Sub-topics
Core questions
- ¿Por qué las prácticas efectivas con tanta frecuencia no logran llegar a la atención rutinaria?
- ¿Qué estrategias y marcos apoyan la adopción e integración del cambio?
- ¿Cómo se diseminan las mejoras desde un sitio piloto a todo un sistema?
- ¿Qué permite que un cambio se sostenga una vez que la atención y los recursos iniciales disminuyen?
Key concepts
- Brecha entre el conocimiento y la acción
- Traslación del conocimiento
- Estrategia de implementación
- Marcos determinantes y de proceso
- Diseminación y escalamiento
- Sostenibilidad y desimplementación
- Resultados de la implementación
- Contexto y adaptación
Key theories
- Difusión de innovaciones en organizaciones de servicios
- Greenhalgh y sus colegas sintetizaron una vasta literatura en un modelo que describe cómo los atributos de una innovación, los adoptantes, la comunicación, el contexto organizacional y el proceso de implementación configuran conjuntamente la diseminación en las organizaciones de atención sanitaria.
- Marco del conocimiento a la acción
- Graham y sus colegas distinguieron la creación de conocimiento de un ciclo de acción (adaptar el conocimiento al contexto local, evaluar barreras, seleccionar y adaptar intervenciones, monitorear el uso y sostener el uso), otorgando a la traslación del conocimiento una estructura de proceso.
Mechanisms
El campo trata la incorporación de la evidencia a la práctica como un proceso multinivel en lugar de un evento único. Los marcos determinantes, como el Consolidated Framework for Implementation Research, catalogan las características de la innovación, el entorno interno y externo, los individuos involucrados y el proceso de implementación que influyen en si el cambio se afianza. Los modelos de proceso, como el ciclo del conocimiento a la acción, describen pasos iterativos desde la síntesis del conocimiento hasta la adaptación, la entrega y el mantenimiento. La diseminación se extiende desde la adopción local hasta el uso en todo el sistema, y la sostenibilidad se refiere a si los beneficios persisten después del esfuerzo de implementación inicial, lo que las revisiones empíricas muestran que con frecuencia no ocurre sin una atención continua.
Clinical relevance
Dado que gran parte de la evidencia de investigación y muchas guías nunca llegan completamente a la atención de primera línea, esta área describe cómo las mejoras en la calidad y la seguridad se traducen, diseminan y mantienen en los servicios. Es una orientación de referencia sobre cómo se estudia y gestiona el cambio a nivel de sistema y organizacional, y no proporciona recomendaciones clínicas o de tratamiento individualizadas.
Evidence & guidelines
El área se basa en revisiones sistemáticas de la difusión y la sostenibilidad, en marcos de implementación ampliamente utilizados y en síntesis de estrategias, en lugar de en una única guía. La base de evidencia se caracteriza por diseños heterogéneos, terminología en evolución y una dificultad documentada para sostener y escalar los efectos, lo que describen las revisiones citadas.
History
La preocupación por llevar la evidencia a la práctica surgió de los movimientos de medicina basada en la evidencia y mejora de la calidad de la década de 1990 y se consolidó en la década de 2000 como ciencia de la implementación, marcada por el lanzamiento de revistas dedicadas y la publicación de marcos y revisiones integradoras. La atención se amplió progresivamente desde la adopción inicial hacia los problemas más difíciles de la diseminación, el escalamiento y la sostenibilidad a largo plazo.
Debates
- ¿Por qué la sostenibilidad con tanta frecuencia no se logra?
- Las revisiones empíricas encuentran que muchos programas implementados con éxito no se mantienen una vez que la financiación y la atención inicial disminuyen, y existe un debate sobre cómo definir, medir y diseñar la sostenibilidad desde el principio en lugar de tratarla como una ocurrencia tardía.
Key figures
- Trisha Greenhalgh
- Ian D. Graham
- Sharon Straus
- Laura Damschroder
- Shannon Wiltsey Stirman
Related topics
Seminal works
- greenhalgh-2004
- graham-2006
- damschroder-2009
- wiltsey-stirman-2012
Frequently asked questions
- ¿En qué se diferencia la ciencia de la implementación de la realización de la investigación en sí?
- La investigación de la efectividad pregunta si una práctica funciona bajo condiciones de estudio; la ciencia de la implementación pregunta cómo lograr que una práctica que ya funciona sea adoptada, integrada, diseminada y sostenida en entornos de atención del mundo real.
- ¿Son la diseminación y la sostenibilidad lo mismo?
- No. La diseminación (o escalamiento) se refiere a extender una práctica a más sitios o poblaciones, mientras que la sostenibilidad se refiere a si los beneficios persisten a lo largo del tiempo en los lugares que la han adoptado; un cambio puede diseminarse ampliamente y, sin embargo, no ser sostenido, o ser sostenido localmente sin diseminarse.