Elaboración e Implementación de Guías
El desarrollo y la implementación de guías es el campo dentro de la práctica basada en la evidencia que estudia cómo la mejor evidencia de investigación disponible se transforma en guías de práctica clínica y luego se aplica en entornos de atención reales. Abarca dos actividades interconectadas: el proceso sistemático y transparente de creación de recomendaciones fiables, y la ciencia de lograr que esas recomendaciones sean adoptadas, seguidas y mantenidas.
Definition
El desarrollo y la implementación de guías es el conjunto de métodos y marcos para producir declaraciones desarrolladas sistemáticamente que ayudan a tomar decisiones sobre la atención adecuada, y para incorporar esas declaraciones al uso rutinario de modo que la práctica refleje la evidencia actual.
Scope
Esta área orienta al lector sobre el ciclo de vida de una guía, desde la síntesis de la evidencia y las recomendaciones graduadas hasta la difusión, adaptación local, implementación y evaluación de la adherencia. Introduce los estándares para guías fiables, los instrumentos de evaluación y gradación de la evidencia utilizados en el campo, y la ciencia de la implementación que explica por qué la publicación de una recomendación no cambia la práctica por sí misma. Trata las guías como un tema metodológico y de política, no como instrucciones clínicas.
Sub-topics
Core questions
- ¿Qué hace que una guía de práctica clínica sea fiable y cómo se evalúa su calidad?
- ¿Cómo se califica la certeza de la evidencia y la fuerza de una recomendación?
- ¿Por qué los clínicos y los sistemas a menudo no siguen las guías, y qué puede cambiar eso?
- ¿Cómo se traduce el conocimiento de la investigación a la práctica y se mantiene a lo largo del tiempo?
Key concepts
- Guía de práctica clínica
- Estándares para guías fiables
- Gradación de la evidencia y certeza de la evidencia
- Fuerza de la recomendación
- Evaluación de guías (AGREE)
- Difusión y adaptación local
- Implementación y desimplementación
- Adherencia a las guías
- Transferencia de conocimiento
Clinical relevance
Las guías son un vehículo central a través del cual la evidencia llega a la práctica clínica, y comprender cómo se elaboran e implementan forma parte de la evaluación crítica en las ciencias de la salud. Esta área describe cómo se producen y adoptan las recomendaciones a nivel de sistema; es material de referencia para ese proceso y no es una fuente de asesoramiento diagnóstico o de tratamiento individual.
Evidence & guidelines
El campo se fundamenta en los estándares para guías fiables articulados por el Institute of Medicine (2011), que exigen procesos transparentes, revisión sistemática de la evidencia, gestión de conflictos de interés y vínculos explícitos entre la evidencia y las recomendaciones. Woolf y sus colegas (1999) expusieron los beneficios, limitaciones y posibles daños de las guías, y Grol y Grimshaw (2003) enmarcaron la brecha entre la mejor evidencia y la mejor práctica que la ciencia de la implementación busca cerrar.
History
Las guías de práctica clínica proliferaron a partir de la década de 1990 a medida que la medicina basada en la evidencia maduraba, lo que generó preocupación sobre la calidad variable y los conflictos de interés. Esto llevó al desarrollo de instrumentos de evaluación y, para 2011, a estándares formales para guías fiables. Paralelamente, la evidencia repetida de que las guías por sí solas cambian la práctica lentamente dio origen a la ciencia de la implementación y la transferencia de conocimiento como campos de investigación distintos.
Debates
- ¿Mejoran las guías la atención o restringen el juicio clínico?
- Las guías pueden reducir la variación injustificada y difundir prácticas efectivas, pero los críticos señalan posibles daños cuando las recomendaciones se basan en evidencia débil, están influenciadas por conflictos de interés o se aplican rígidamente a pacientes diferentes a los estudiados.
Key figures
- Steven Woolf
- Richard Grol
- Jeremy Grimshaw
- Ian Graham
- Sharon Straus
Related topics
Seminal works
- iom-2011
- woolf-1999
- grol-2003
Frequently asked questions
- ¿Cuál es la diferencia entre elaborar e implementar una guía?
- La elaboración es el proceso sistemático y transparente de sintetizar la evidencia y formular recomendaciones graduadas; la implementación es el trabajo separado de difundir esas recomendaciones y lograr que sean adoptadas y seguidas en la práctica. Las recomendaciones sólidas no se implementan por sí mismas.
- ¿Qué hace que una guía sea fiable?
- Las guías fiables, según la definición del Institute of Medicine, se basan en un proceso transparente, una revisión sistemática de la evidencia, calificaciones explícitas de la evidencia y la fuerza de la recomendación, la gestión de conflictos de interés y una documentación clara que vincule la evidencia con cada recomendación.