Contraindicaciones y contraindicaciones relativas

Una contraindicación es una condición o factor que hace desaconsejable el uso de un fármaco o procedimiento particular porque el daño esperado supera el beneficio esperado. Las contraindicaciones son el punto final formal del razonamiento de interacción y riesgo: cuando una interacción, alergia o factor del huésped es lo suficientemente grave, el fármaco se señala como no apto para su uso. Este tema distingue las contraindicaciones absolutas de las relativas y explica cómo se aplica el concepto.

Definition

Una contraindicación es una situación específica en la que un fármaco, procedimiento o intervención no debe utilizarse porque es probable que sea perjudicial; una contraindicación absoluta prohíbe el uso en circunstancias ordinarias, mientras que una contraindicación relativa señala un riesgo aumentado que puede ser aceptable si el beneficio esperado es suficientemente grande.

Scope

El tema abarca la definición de contraindicación, la distinción entre contraindicaciones absolutas (donde el fármaco no debe usarse bajo ninguna circunstancia ordinaria) y contraindicaciones relativas (donde se requiere precaución, pero el uso puede justificarse cuando el beneficio es grande), y cómo las contraindicaciones se derivan de interacciones, alergias y estados de enfermedad. Se enmarca como conocimiento de referencia sobre un concepto de etiquetado y decisión, no como instrucciones de prescripción individualizadas.

Core questions

• ¿Cómo se define una contraindicación y cómo se distingue de una precaución o advertencia?
• ¿Qué diferencia una contraindicación absoluta de una relativa?
• ¿Cómo dan lugar las interacciones, las alergias y los estados de enfermedad a las contraindicaciones?
• ¿Cómo se estructura el juicio de beneficio-daño detrás de una contraindicación?

Key concepts

• Contraindicación absoluta
• Contraindicación relativa
• Evaluación beneficio-daño
• Precaución y advertencia
• Hipersensibilidad y alergia como contraindicación
• Contraindicación basada en la enfermedad
• Contraindicación basada en la interacción

Mechanisms

Una contraindicación es un concepto de decisión más que un mecanismo biológico: resume un juicio de que, para una situación definida, la probabilidad y la gravedad del daño de un fármaco superan su beneficio esperado. Las contraindicaciones surgen de las mismas fuentes cubiertas en otras partes de esta área —una interacción grave conocida, una hipersensibilidad documentada o un estado de enfermedad que el fármaco agravaría peligrosamente o que afectaría su manejo seguro. La distinción entre absoluta y relativa refleja cuán decisivo es ese juicio: una contraindicación absoluta se mantiene bajo circunstancias ordinarias independientemente del beneficio potencial, mientras que una contraindicación relativa marca un riesgo elevado que aún puede ser superado cuando los riesgos clínicos son altos. Las contraindicaciones se codifican en las etiquetas de los productos y en los sistemas de apoyo a la decisión para que los usos de alto riesgo se señalen antes de administrar un fármaco.

Clinical relevance

Las contraindicaciones son fundamentales para el etiquetado de los fármacos y para las alertas que advierten contra la prescripción de alto riesgo, y la comprensión de la distinción entre absoluto y relativo aclara por qué algunas advertencias son firmes y otras situacionales. Esta entrada explica el concepto y sus fuentes como referencia; no establece qué fármacos están contraindicados en un individuo determinado y no proporciona consejos de dosificación o tratamiento individualizado.

Evidence & guidelines

Las contraindicaciones se establecen a partir de la comprensión mecanicista, los datos de eventos adversos e interacciones, y los estándares regulatorios de información del producto; los estudios observacionales y de casos y controles documentan el daño que resulta cuando ocurren combinaciones o usos de alto riesgo. Aquí esta evidencia se resume para explicar el concepto en lugar de dirigir la terapia.

History

La formalización de las contraindicaciones acompañó el desarrollo del etiquetado estructurado de fármacos y la farmacovigilancia en el siglo XX, ya que la acumulación de datos de eventos adversos hizo posible especificar las condiciones bajo las cuales un fármaco no debe usarse y clasificar esas condiciones como absolutas o relativas dentro de la información estandarizada del producto.

Key figures

• Jeffrey K. Aronson
• Munir Pirmohamed
• David N. Juurlink

Seminal works

• edwards-2000
• pirmohamed-2004

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre una contraindicación absoluta y una relativa?

Una contraindicación absoluta significa que el fármaco no debe usarse bajo circunstancias ordinarias porque se espera que el daño supere cualquier beneficio, mientras que una contraindicación relativa señala un riesgo aumentado que aún puede ser aceptable cuando el beneficio esperado es lo suficientemente grande como para justificarlo.

¿En qué se diferencia una contraindicación de una advertencia o precaución?

Una contraindicación identifica una situación en la que un fármaco no debe usarse en absoluto, mientras que las advertencias y precauciones describen riesgos que requieren precaución o monitoreo, pero que, por sí mismos, no prohíben el uso.