Tumorklassifikation, Staging und Prognose

Tumorklassifikation, Staging und Prognose ist der Bereich der medizinischen Onkologie, der sich damit befasst, wie Malignome benannt und kategorisiert werden, wie ihr anatomisches und biologisches Ausmaß gemessen wird und wie diese Informationen zur Abschätzung wahrscheinlicher Ergebnisse verwendet werden. Er verknüpft die Beschreibung eines Tumors durch den Pathologen mit der Vorhersage seines Verlaufs durch den Kliniker und bietet ein gemeinsames Vokabular, das die Diagnose, den Vergleich von Fällen sowie die Gestaltung und Interpretation der Krebsforschung organisiert.

Definition

Tumorklassifikation, Staging und Prognose ist die systematische Beschreibung einer Neoplasie nach Ursprungsgewebe und Verhalten (Klassifikation), nach anatomischem und biologischem Ausmaß bei Diagnose (Staging und Graduierung) und die Verwendung dieser sowie molekularer Merkmale zur Abschätzung des Ergebnisses (Prognose) und zur Antizipation des Ansprechens auf die Therapie (Prädiktion).

Scope

Der Bereich umfasst die histogenetische Benennung von Neoplasien, die histologische Graduierung und Differenzierung, das TNM-Staging-System (anatomisches Ausmaß), prognostische und prädiktive Biomarker sowie die pathologische Aufarbeitung, durch die Tumoren diagnostiziert und charakterisiert werden. Er wird als Referenz und Bildungsleitfaden dafür behandelt, wie Krebserkrankungen beschrieben und stratifiziert werden, nicht als Protokoll für die Behandlung eines einzelnen Patienten.

Sub-topics

• Histogenese und Tumornomenklatur
• Histologisches Grading und Differenzierung
• Pathologische Diagnose und Tumorcharakterisierung
• Prognostische und prädiktive Biomarker
• TNM-Staging-System und anatomische Ausdehnung

Core questions

• Wie wird ein Tumor benannt und einer Kategorie zugeordnet, basierend auf seinem Ursprungsgewebe und Verhalten?
• Was unterscheidet den Grad (wie der Tumor aussieht und sich verhält) vom Stadium (wie weit er sich ausgebreitet hat)?
• Wie fasst das TNM-System das anatomische Ausmaß in einer Stadiumsgruppe zusammen?
• Welche Tumormerkmale tragen prognostische Informationen und welche sagen das Ansprechen auf eine spezifische Behandlung voraus?
• Wie werden diese Deskriptoren durch pathologische Untersuchung reproduzierbar generiert?

Key concepts

• Klassifikation nach Histogenese (Ursprungsgewebe)
• Benignes versus malignes Verhalten
• Histologischer Grad und Differenzierung
• Anatomisches Ausmaß und das TNM-System
• Stadiumsgruppierung
• Prognostische versus prädiktive Biomarker
• Reproduzierbarkeit und standardisierte Berichterstattung

Mechanisms

Krebszellen erwerben eine Reihe biologischer Fähigkeiten – anhaltende Proliferation, Umgehung von Wachstumshemmung und Zelltod, Invasion und Metastasierung –, die ihrer Klassifikation und ihrem aggressiven Verhalten zugrunde liegen (Hanahan & Weinberg, 2011). Die Klassifikation übersetzt Morphologie und Abstammung in eine benannte Entität; die Graduierung erfasst, wie weit ein Tumor von seinem normalen Gewebe abgewichen ist; das Staging erfasst, wie weit er sich anatomisch ausgebreitet hat; und Biomarker fügen molekulare Informationen hinzu. Zusammen wandeln diese Ebenen eine Biopsie in ein strukturiertes Profil um, aus dem die Prognose abgeleitet wird.

Clinical relevance

Klassifikation, Graduierung, Staging und Biomarker-Status bilden das deskriptive Rückgrat der Onkologie: Sie ermöglichen es Klinikern, einen Fall mit veröffentlichten Ergebnissen zu vergleichen, Registern und Studien, vergleichbare Patienten zu gruppieren, und Evidenz auf die richtigen Populationen anzuwenden. Als Referenzbereich beschreibt er, wie Krebsdeskriptoren konstruiert werden und was sie bedeuten; er schreibt keine diagnostischen oder Behandlungsentscheidungen für Einzelpersonen vor.

Epidemiology

Standardisierte Klassifikation und Staging machen Krebsinzidenz-, Überlebens- und Ergebnisstatistiken über Institutionen und Zeiträume hinweg vergleichbar. Periodische Überarbeitungen von Staging-Handbüchern und Tumorklassifikationen (z. B. aufeinanderfolgende AJCC-Editionen und WHO-Tumorserien) spiegeln die sich ansammelnde Evidenz und die Einbeziehung molekularer Marker wider, weshalb stadienspezifische und gradspezifische Ergebnisdaten an eine bestimmte Klassifikationsedition gebunden sind (Amin et al., 2017; WHO Classification of Tumours Editorial Board, 2019-).

Evidence & guidelines

Der Bereich wird eher durch Konsensklassifikations- und Staging-Systeme als durch einzelne Studien bestimmt: die AJCC/UICC TNM-Staging-Handbücher, die WHO Classification of Tumours-Reihe und Berichtsstandards wie REMARK für Tumormarkerstudien. Diese definieren, wie Deskriptoren zugewiesen und berichtet werden, damit prognostische Schätzungen reproduzierbar und vergleichbar sind (Amin et al., 2017; McShane et al., 2005; WHO Classification of Tumours Editorial Board, 2019-).

History

Die moderne Tumorklassifikation entwickelte sich aus der Histopathologie des neunzehnten und zwanzigsten Jahrhunderts, die Tumoren nach ihrem Ursprungsgewebe benannte und benigne von malignen Läsionen trennte. Das anatomische Staging wurde Mitte des zwanzigsten Jahrhunderts mit dem TNM-System formalisiert, später von der UICC und AJCC harmonisiert. Die molekulare Ära fügte die Biomarker-basierte Stratifizierung hinzu, und Klassifikationen des einundzwanzigsten Jahrhunderts integrieren zunehmend genetische Befunde neben der Morphologie (Hanahan & Weinberg, 2011; Amin et al., 2017).

Debates

Inwieweit sollten molekulare Daten die Morphologie bei Klassifikation und Staging ersetzen?

Aufeinanderfolgende Staging- und Klassifikationsrevisionen haben Biomarker- und genetische Kriterien zu anatomiebasierten Schemata hinzugefügt, was fortlaufende Fragen aufwirft, wie reproduzierbare morphologische Kategorien mit molekularer Präzision in Einklang gebracht werden können und wie die Rückwärtsvergleichbarkeit von Ergebnisdaten über Editionen hinweg gewährleistet werden kann.

Seminal works

• hanahan-2011
• amin-2017

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen Tumorggrad und Tumorstadium?

Der Grad beschreibt, wie abnormal die Tumorzellen aussehen und wie sehr sie die Merkmale ihres Ursprungsgewebes verloren haben, was die intrinsische Aggressivität widerspiegelt; das Stadium beschreibt, wie weit sich der Tumor anatomisch ausgebreitet hat. Ein Tumor kann hochgradig, aber niedriggradig sein oder umgekehrt.

Warum hängen Krebs-Ergebnisstatistiken davon ab, welche Staging-Edition verwendet wird?

Staging- und Klassifikationssysteme werden überarbeitet, wenn sich Evidenz ansammelt, was manchmal die Gruppierung von Tumoren verändert. Da Überlebenszahlen an die Definitionen einer spezifischen Edition gebunden sind, muss die Edition angegeben werden, um stadienspezifische Ergebnisse korrekt interpretieren zu können.