TNM-Staging-System und anatomische Ausdehnung

Das TNM-Staging-System fasst die anatomische Ausdehnung eines Karzinoms bei Diagnosestellung anhand von drei Komponenten zusammen: T für die Größe oder lokale Ausdehnung des Primärtumors, N für den Befall regionaler Lymphknoten und M für Fernmetastasen. Diese Kategorien werden zu einer Stadiumsgruppe kombiniert, die eine standardisierte, vergleichbare Beschreibung der Ausbreitung eines Karzinoms liefert.

Definition

Das TNM-Staging ist die standardisierte Klassifikation der anatomischen Ausdehnung einer Malignität durch drei Komponenten – T (Größe des Primärtumors oder lokale Invasion), N (Befall regionaler Lymphknoten) und M (Fernmetastasen) –, die zu einer Gesamtstadiumsgruppe kombiniert werden, die gemeinsam von der AJCC und der UICC gepflegt wird.

Scope

Das Thema behandelt die Bedeutung der T-, N- und M-Kategorien, wie sie zu Stadiumsgruppen kombiniert werden, die Unterscheidung zwischen klinischem und pathologischem Staging, die Rolle zusätzlicher Deskriptoren und die Art und Weise, wie aufeinanderfolgende AJCC/UICC-Ausgaben das System überarbeiten. Es wird als Referenzrahmen zur Beschreibung der anatomischen Ausdehnung dargestellt, nicht als klinische Leitlinie für einen spezifischen Patienten.

Core questions

• Was messen die T-, N- und M-Kategorien jeweils?
• Wie werden T, N und M zu einer Stadiumsgruppe kombiniert?
• Was unterscheidet das klinische (c) vom pathologischen (p) Staging?
• Warum und wie ändert sich das Staging-System zwischen den Ausgaben?
• Wie fließen nicht-anatomische Faktoren und Biomarker heute in einige Staging-Systeme ein?

Key concepts

• T (Ausdehnung des Primärtumors)
• N (regionaler Lymphknotenbefall)
• M (Fernmetastasen)
• Stadiumsgruppierung (I-IV)
• Klinisches (cTNM) versus pathologisches (pTNM) Staging
• Ausgabenspezifische Definitionen
• Anatomische versus prognostische Stadiumsgruppen

Mechanisms

Jede Komponente wird nach definierten Kriterien zugewiesen: T spiegelt die Größe oder Invasionstiefe des Primärtumors wider, N spiegelt die Anzahl, Lokalisation oder den Befall regionaler Lymphknoten wider, und M spiegelt das Vorhandensein einer Fernausbreitung wider. Die Kombinationen werden geordneten Stadiumsgruppen (üblicherweise I bis IV) zugeordnet, die mit der Prognose korrelieren. Das Staging kann klinisch (cTNM, basierend auf Untersuchung und Bildgebung vor der Behandlung) oder pathologisch (pTNM, basierend auf reseziertem Gewebe) erfolgen, und diese werden separat berichtet. In neueren Ausgaben integrieren bestimmte Krebsarten nicht-anatomische prognostische Faktoren – wie Biomarker – in prognostische Stadiumsgruppen neben der anatomischen Ausdehnung (Amin et al., 2017; Edge & Compton, 2010; Brierley, Gospodarowicz, & Wittekind, 2017).

Clinical relevance

Das Stadium ist eine zentrale Organisationsvariable in der Onkologie: Es bietet eine gemeinsame Sprache zur Beschreibung des Krankheitsausmaßes, ermöglicht den Vergleich von Ergebnissen zwischen Institutionen und gruppiert Patienten für Register und Studien. Als Referenzthema erklärt es, wie die anatomische Ausdehnung klassifiziert wird; es schreibt keine diagnostischen oder Behandlungsentscheidungen für Einzelpersonen vor.

Epidemiology

Das Stadium bei Diagnosestellung ist einer der stärksten Korrelate des Krebsüberlebens auf Bevölkerungsebene, und stadiumsspezifische Überlebensstatistiken untermauern die Krebsüberwachung. Da jede Ausgabe Kategorien und Gruppierungen neu definieren kann, müssen Vergleiche von stadiumsspezifischen Ergebnissen im Zeitverlauf berücksichtigen, welche Ausgabe verwendet wurde (Amin et al., 2017; Edge & Compton, 2010).

Evidence & guidelines

Das System wird durch das AJCC Cancer Staging Manual und die parallele UICC TNM Classification of Malignant Tumours definiert, die in koordinierten Ausgaben überarbeitet werden. Diese Handbücher legen Kategoriendefinitionen, Stadiumsgruppierungen und Regeln für das klinische versus pathologische Staging fest (Amin et al., 2017; Brierley, Gospodarowicz, & Wittekind, 2017).

History

Das TNM-Konzept wurde in den 1940er-1950er Jahren von Pierre Denoix entwickelt und anschließend von der UICC und der AJCC übernommen und standardisiert, die nun harmonisierte Ausgaben veröffentlichen. Im Laufe aufeinanderfolgender Ausgaben hat sich das System von einem rein anatomischen Schema zu einem entwickelt, das für ausgewählte Krebsarten Biomarker und andere nicht-anatomische prognostische Faktoren integriert (Edge & Compton, 2010; Amin et al., 2017).

Debates

Sollte das Staging rein anatomisch bleiben oder Biomarker einbeziehen?

Die achte Auflage führte prognostische Stadiumsgruppen ein, die die anatomische Ausdehnung mit Biomarkern für einige Krebsarten verbinden, was die prognostische Präzision verbessert, aber die Vergleichbarkeit mit früheren, nur anatomischen Ausgaben und Registerdaten erschwert – eine Spannung, die in der Staging-Gemeinschaft weiterhin abgewogen wird.

Seminal works

• amin-2017
• edge-compton-2010

Frequently asked questions

Wofür stehen T, N und M im TNM-Staging?

T beschreibt die Größe oder lokale Ausdehnung des Primärtumors, N beschreibt, ob und wie stark regionale Lymphknoten betroffen sind, und M beschreibt, ob Fernmetastasen vorliegen. Die drei werden zu einer Gesamtstadiumsgruppe kombiniert.

Was ist der Unterschied zwischen klinischem und pathologischem Staging?

Das klinische Staging (cTNM) basiert auf Untersuchung, Bildgebung und Biopsie vor der definitiven Behandlung, während das pathologische Staging (pTNM) auf der Untersuchung von chirurgisch reseziertem Gewebe basiert. Sie werden separat erfasst, da sie sich unterscheiden können.