Medikamentenadhärenz und Aufklärung

Medikamentenadhärenz beschreibt das Ausmaß, in dem Patienten ihre Medikamente wie mit ihren Klinikern vereinbart einnehmen, und Aufklärung ist eine der Maßnahmen, die dies unterstützen. Non-Adhärenz ist häufig und schränkt den Nutzen ansonsten wirksamer Behandlungen ein. Daher untersucht dieses Thema, warum Patienten Medikamente nicht wie vorgesehen einnehmen und wie Aufklärung und andere Interventionen helfen können.

Definition

Medikamentenadhärenz ist der Grad, in dem das Medikamenteneinnahmeverhalten eines Patienten dem mit seinem Gesundheitsdienstleister vereinbarten Schema entspricht, und Adhärenz-Aufklärung bezieht sich auf Interventionen, die Patienten bei der beabsichtigten Medikamenteneinnahme informieren und unterstützen.

Scope

Dieses Thema behandelt das Konzept und die Messung der Medikamentenadhärenz, die Gründe für Non-Adhärenz sowie die untersuchten edukativen und verhaltensbezogenen Interventionen zu ihrer Verbesserung. Es handelt sich um ein Referenzthema, das das Phänomen und seine Evidenzbasis beschreibt und keine Dosierungs-, Verschreibungs- oder individualisierte Behandlungsanleitungen enthält.

Core questions

• Wie wird Adhärenz definiert und gemessen?
• Warum nehmen Patienten Medikamente nicht wie vereinbart ein?
• Welche edukativen und verhaltensbezogenen Interventionen verbessern die Adhärenz?
• Wie beeinflussen die Komplexität des Regimes und die Gesundheitskompetenz die Adhärenz?

Key concepts

• Adhärenz und Compliance
• Beabsichtigte und unbeabsichtigte Non-Adhärenz
• Regimekomplexität
• Adhärenzmessung
• Patientenberatung
• Erinnerungen und Unterstützung
• Gesundheitskompetenz

Mechanisms

Non-Adhärenz entsteht auf vielfältige Weise, einschließlich des Vergessens von Dosen, des Nichtverstehens von Anweisungen, des Auftretens von Nebenwirkungen oder der Entscheidung, ein Medikament nicht einzunehmen. Diese Unterscheidungen werden oft als unbeabsichtigte versus beabsichtigte Non-Adhärenz bezeichnet. Aufklärung befasst sich mit den Wissens- und Verständniskomponenten, während umfassendere Interventionen Erinnerungen, vereinfachte Schemata, Nachsorge und Beratung umfassen. Da die Ursachen vielfältig sind, sind einzelne Aufklärungsbotschaften in der Regel unzureichend, und wirksame Ansätze kombinieren Informationen meist mit fortlaufender Unterstützung; Gesundheitskompetenz moderiert, ob Anweisungen verstanden und befolgt werden.

Clinical relevance

Die Adhärenz bestimmt, ob verschriebene Behandlungen ihren beabsichtigten Nutzen entfalten, daher ist ihre Unterstützung von zentraler Bedeutung für das Management chronischer Krankheiten. Dieser Eintrag beschreibt Adhärenz und die untersuchten Interventionen zu ihrer Verbesserung als Referenzmaterial; er gibt keine Empfehlungen zum Beginn, Absetzen oder Anpassen von Medikamenten, da dies Entscheidungen von Patienten und ihren Klinikern sind.

Epidemiology

Die Adhärenz bei Langzeittherapien für chronische Erkrankungen ist häufig unvollständig, wobei ein erheblicher Teil der verschriebenen Dosen nicht eingenommen wird, und Non-Adhärenz ist mit schlechteren Ergebnissen und einer höheren Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen verbunden. Das Problem erstreckt sich auf Erkrankungen wie Hypertonie, Diabetes und andere chronische Krankheiten, die eine dauerhafte Behandlung erfordern.

Evidence & guidelines

Narrative Übersichtsartikel wie Osterberg und Blaschke (2005) charakterisieren das Ausmaß und die Ursachen der Non-Adhärenz, und die Cochrane-Übersicht von Nieuwlaat und Kollegen (2014) stellte fest, dass Interventionen zur Verbesserung der Adhärenz oft komplex und von unsicherer Wirksamkeit sind. Eine geringe Gesundheitskompetenz ist mit schlechteren Ergebnissen verbunden, die auch Adhärenz-bezogene Pfade umfassen (Berkman et al., 2011). Die Ergebnisse werden deskriptiv und nicht als Handlungsempfehlung zusammengefasst.

History

Die Besorgnis über das, was historisch als Compliance bezeichnet wurde, verlagerte sich in den letzten Jahrzehnten hin zum Begriff Adhärenz, was eine Abkehr von einer paternalistischen Rahmung hin zu einer kollaborativen Vereinbarung zwischen Patient und Kliniker widerspiegelt. Übersichtsartikel wie die Synthese von Osterberg und Blaschke aus dem Jahr 2005 machten auf das Ausmaß des Problems aufmerksam, und aufeinanderfolgende Cochrane-Übersichten, einschließlich Nieuwlaat und Kollegen (2014), dokumentierten die Schwierigkeit, die Adhärenz zuverlässig zu verbessern.

Key figures

• Lars Osterberg
• Terrence Blaschke
• R. Brian Haynes
• Robby Nieuwlaat

Seminal works

• osterberg-2005
• nieuwlaat-2014

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen beabsichtigter und unbeabsichtigter Non-Adhärenz?

Unbeabsichtigte Non-Adhärenz tritt auf, wenn ein Patient ein Medikament einnehmen möchte, dies aber nicht tut, z. B. durch Vergessen oder Missverständnisse von Anweisungen, während beabsichtigte Non-Adhärenz die Entscheidung eines Patienten widerspiegelt, es nicht einzunehmen, z. B. aufgrund von Bedenken hinsichtlich Nebenwirkungen oder Überzeugungen über die Behandlung.

Verbessert die Aufklärung von Patienten die Medikamentenadhärenz zuverlässig?

Aufklärung allein ist oft unzureichend, da Non-Adhärenz viele Ursachen hat; Übersichtsartikel zeigen, dass Interventionen zur Verbesserung der Adhärenz tendenziell komplex sind und unsichere oder moderate Effekte haben und meist Informationen mit fortlaufender Unterstützung kombinieren.