Qualitäts-, Sicherheits- und Risikomanagement

Qualitäts-, Sicherheits- und Risikomanagement ist der Bereich des Gesundheitsmanagements, der sich damit befasst, wie Versorgungsorganisationen definieren, was gute Versorgung ist, messen, ob sie diese leisten, Patientenschäden verhindern und systematisch reagieren, wenn etwas schiefgeht. Es vereint Qualitätsmessung, Patientensicherheit, Vorfallanalyse und kontinuierliche Verbesserung zu einer kohärenten organisationalen Disziplin, die oft als klinische Governance bezeichnet wird.

Definition

Qualitäts-, Sicherheits- und Risikomanagement bezeichnet die organisationalen Systeme, Maßnahmen und Methoden, mittels derer Gesundheitsdienste die Qualität der Versorgung bewerten, Patienten vor vermeidbaren Schäden schützen, Risiken identifizieren und mindern sowie eine kontinuierliche Verbesserung anstreben.

Scope

Dieser Bereich führt den Leser durch vier miteinander verbundene Themen: Definition und Messung von Qualität mit validen Indikatoren; Aufbau einer Sicherheitskultur und Fehlerprävention; Risikomanagement und Lernen aus Vorfallberichten; und kontinuierliche Verbesserung der Versorgung durch strukturierte Methoden. Er rahmt diese als managementbezogene und methodische Themen ein, die beschreiben, wie Systeme Qualität erzeugen und sichern, anstatt klinische oder Behandlungsratschläge zu geben.

Sub-topics

• Kontinuierliche Qualitätsverbesserung
• Patientensicherheitskultur und Fehlerprävention
• Qualitätsstandards und -messung
• Risikomanagement und Ereignisberichterstattung

Key concepts

• Klinische Governance
• Struktur, Prozess und Ergebnis
• Sechs Ziele der Qualität (sicher, wirksam, patientenzentriert, zeitnah, effizient, gerecht)
• Unerwünschtes Ereignis und vermeidbarer Schaden
• Triple Aim
• Risiko- und Vorfallmanagement
• Kontinuierliche Qualitätsverbesserung

Key theories

Donabedians Struktur-Prozess-Ergebnis-Modell

Avedis Donabedian schlug vor, dass die Qualität der Versorgung aus drei miteinander verbundenen Informationskategorien abgeleitet werden kann: den Strukturen, in denen die Versorgung erbracht wird, den Prozessen der Versorgung selbst und den daraus resultierenden Ergebnissen. Das Modell bleibt der dominierende Rahmen für die Organisation der Qualitätsmessung.

Systemansatz zur Sicherheit

Basierend auf dem Denken der Human Factors geht die Systemperspektive davon aus, dass die meisten Patientenschäden aus latenten Schwächen in Systemen und Prozessen und nicht aus individueller Nachlässigkeit resultieren, sodass die Prävention von der Neugestaltung von Systemen und nicht von der Schuldzuweisung an Einzelpersonen abhängt.

Mechanisms

Organisationen operationalisieren Qualität und Sicherheit durch ineinandergreifende Systeme: Indikatorensätze übersetzen das abstrakte Ziel guter Versorgung in messbare Strukturen, Prozesse und Ergebnisse; Sicherheitsprogramme und Human-Factors-Design reduzieren die latenten Bedingungen, die Fehler verursachen; Meldesysteme für Vorfälle und Risikomanagementsysteme erfassen Ereignisse und Beinahe-Fehler, damit Grundursachen analysiert werden können; und Verbesserungsmethoden schließen den Kreis, indem sie Änderungen testen und verbreiten. Die sechs Ziele des Institute of Medicine und das Triple Aim von besserer Versorgung, besserer Gesundheit und niedrigeren Kosten bilden die übergeordneten Ziele, denen diese Mechanismen dienen.

Clinical relevance

Das Verständnis von Qualitäts-, Sicherheits- und Risikomanagement hilft Klinikern und Managern zu interpretieren, wie ihre Institutionen gemessen, gesteuert und zur Rechenschaft gezogen werden und wie Schäden auf Systemebene untersucht und verhindert werden. Der Bereich beschreibt organisationale und methodische Systeme und ist keine Quelle für individuelle diagnostische oder therapeutische Leitlinien.

Epidemiology

Studien von Krankenhausakten zeigen durchweg, dass ein erheblicher Teil der Aufnahmen mit einem unerwünschten Ereignis verbunden ist und dass ein großer Teil davon als vermeidbar eingestuft wird, während globale Modellierungen darauf hindeuten, dass unsichere Versorgung eine Hauptursache für die weltweite Krankheitslast ist. Diese Erkenntnisse, popularisiert durch den Bericht „To Err Is Human“, motivierten das Wachstum des Fachgebiets.

History

Die Qualitätssicherung im Gesundheitswesen entwickelte sich von den professionellen Standards der Mitte des 20. Jahrhunderts und Donabedians Rahmenwerk von 1966 zu einer messungsgesteuerten Disziplin. Die Patientensicherheitsbewegung kristallisierte sich um das Jahr 2000 mit den Berichten „To Err Is Human“ und „Crossing the Quality Chasm“ des Institute of Medicine heraus, die Schäden als Systemproblem neu definierten und Ziele für eine Neugestaltung festlegten; das Triple Aim integrierte später Qualität, Bevölkerungsgesundheit und Kosten in einen einzigen Organisationszweck.

Key figures

• Avedis Donabedian
• Lucian Leape
• Donald Berwick
• James Reason

Seminal works

• donabedian-1988
• kohn-2000
• iom-2001-chasm
• berwick-2008-triple-aim

Frequently asked questions

Wie hängen Qualität, Sicherheit und Risikomanagement zusammen?

Qualitätsmanagement definiert und misst gute Versorgung, Sicherheitsmanagement konzentriert sich auf die Vermeidung von Schäden, und Risikomanagement identifiziert und mindert Bedrohungen und lernt aus Vorfällen; zusammen mit kontinuierlicher Verbesserung bilden sie die integrierte Disziplin, die oft als klinische Governance bezeichnet wird.

Was ist der Unterschied zwischen Qualität und Sicherheit?

Sicherheit, die Vermeidung von Patientenschäden, ist eine Dimension der Qualität; Qualität ist umfassender und beinhaltet auch, ob die Versorgung wirksam, patientenzentriert, zeitnah, effizient und gerecht ist.