Qualitätsstandards und -messung

Qualitätsstandards und -messung ist das Thema, das sich damit befasst, wie Gesundheitssysteme die abstrakte Idee guter Versorgung in explizite Standards und quantifizierbare Indikatoren übersetzen. Es behandelt die Logik von Qualitätsindikatoren, das Struktur-Prozess-Ergebnis-Framework, das sie organisiert, und die Eigenschaften, die ein Indikator haben muss, um ein gültiges und nützliches Maß für die Versorgung zu sein.

Definition

Qualitätsstandards sind explizite Aussagen über die erwartete Leistung im Gesundheitswesen, und Qualitätsmessung ist die Verwendung von Indikatoren, um den Grad zu quantifizieren, in dem die tatsächliche Versorgung diesen Standards in Bezug auf Struktur, Prozess und Ergebnis entspricht.

Scope

Der Eintrag behandelt die Qualitätsmessung als methodisches Thema: Was ein Indikator ist, wie Indikatoren klassifiziert werden und was sie gültig, zuverlässig und umsetzbar macht. Er erklärt, wie Versorgung gemessen und Standards festgelegt werden, nicht wie Patienten behandelt werden.

Key concepts

• Qualitätsindikator
• Struktur-, Prozess- und Ergebnismessungen
• Standards und Benchmarks
• Validität und Reliabilität von Indikatoren
• Ratenbasierte vs. Sentinel-Ereignis-Indikatoren
• Risikoadjustierung
• Sechs Ziele der Qualitätsversorgung

Key theories

Struktur-Prozess-Ergebnis-Framework

Donabedians Framework organisiert die Qualitätsmessung in die Bedingungen, unter denen die Versorgung erfolgt (Struktur), was bei der Erbringung und Inanspruchnahme der Versorgung getan wird (Prozess), und die Auswirkungen der Versorgung auf den Gesundheitszustand (Ergebnis), wobei jede unterschiedliche Indikatoren und Schlussfolgerungen erfordert.

Mechanisms

Die Messung beginnt mit der Auswahl einer Qualitätsdimension und einer Ebene (Struktur, Prozess oder Ergebnis) und der Definition eines Indikators mit einem expliziten Zähler und Nenner. Prozessindikatoren messen, ob evidenzbasierte Maßnahmen ergriffen wurden und liegen in der Regel eng unter der Kontrolle der Leistungserbringer; Ergebnisindikatoren erfassen Resultate wie Mortalität oder Komplikationen, erfordern jedoch eine Risikoadjustierung, um einen fairen Vergleich zu ermöglichen; Strukturindikatoren beschreiben Kapazität und Ressourcen. Indikatoren werden als ratenbasiert klassifiziert, wobei ein Anteil über die Zeit verfolgt wird, oder als Sentinel-Ereignis, wobei jedes Auftreten eine Überprüfung auslöst. Fundierte Indikatoren müssen gültig, zuverlässig und praktikabel zu erheben sein und werden anhand von Standards oder Benchmarks interpretiert.

Clinical relevance

Qualitätsindikatoren bestimmen, wie klinische Dienstleistungen profiliert, verglichen und zur Rechenschaft gezogen werden. Das Verständnis ihrer Konstruktion hilft daher bei der Interpretation von Leistungsberichten und der öffentlichen Berichterstattung. Das Thema beschreibt Messsysteme und ist kein Leitfaden für klinische Entscheidungen bei einzelnen Patienten.

History

Donabedians Artikel von 1966 etablierte Struktur, Prozess und Ergebnis als die dauerhaften Kategorien der Qualitätsbewertung, und seine Synthese von 1988 präzisierte deren Interpretation. Die Formulierung von sechs Zielen für das Gesundheitssystem durch das Institute of Medicine im Jahr 2001 gab der Indikatorenentwicklung explizite politische Ziele, und Klassifizierungsschemata wie das von Mainz unterschieden die Arten und Verwendungen klinischer Indikatoren.

Debates

Sollte Qualität nach Prozess- oder Ergebnismessungen beurteilt werden?

Ergebnismessungen erfassen, was für Patienten letztendlich wichtig ist, werden aber durch den Fall-Mix und Zufall beeinflusst und erfordern eine Risikoadjustierung, während Prozessmessungen direkter umsetzbar sind, aber nur gültig, wenn sie durch gute Evidenz mit Ergebnissen verknüpft sind; das angemessene Gleichgewicht ist umstritten.

Key figures

• Avedis Donabedian
• Jan Mainz

Seminal works

• donabedian-1966
• donabedian-1988
• mainz-2003

Frequently asked questions

Was sind Struktur-, Prozess- und Ergebnismessungen?

Es sind Donabedians drei Kategorien von Qualitätsindikatoren: Struktur beschreibt das Umfeld und die Ressourcen der Versorgung, Prozess beschreibt, was tatsächlich in der Versorgung getan wird, und Ergebnis beschreibt die resultierende Auswirkung auf die Gesundheit der Patienten.

Warum benötigen Ergebnismessungen eine Risikoadjustierung?

Da die Ergebnisse sowohl von der zugrunde liegenden Schwere der Patienten und dem Fall-Mix als auch von der Qualität der Versorgung abhängen, können Vergleiche zwischen Anbietern irreführend sein, es sei denn, die Messungen werden an die Unterschiede der behandelten Patienten angepasst.