Kontinuierliche Qualitätsverbesserung

Kontinuierliche Qualitätsverbesserung (Continuous Quality Improvement, CQI) befasst sich mit der strukturierten, fortlaufenden Anstrengung zur Verbesserung von Prozessen und Ergebnissen im Gesundheitswesen. Angepasst aus dem industriellen Qualitätsmanagement, betrachtet sie Qualität als etwas, das durch wiederholtes Untersuchen und Neugestalten von Versorgungsprozessen erreicht wird, anstatt durch die Inspektion von Einzelpersonen. Sie basiert auf kleinen, iterativen Testläufen von Veränderungen, wie dem Plan-Do-Study-Act-Zyklus.

Definition

Kontinuierliche Qualitätsverbesserung ist ein fortlaufender, systematischer Ansatz zur Steigerung der Qualität im Gesundheitswesen durch die Analyse und Neugestaltung von Prozessen mittels iterativer, datengestützter Testläufe von Veränderungen.

Scope

Der Eintrag behandelt die Philosophie und Methoden der kontinuierlichen Verbesserung im Gesundheitswesen, einschließlich iterativer Tests, des Modells zur Verbesserung und der Bedeutung von Kontext und rigoroser Berichterstattung. Es handelt sich um ein methodisches und managementbezogenes Thema, das beschreibt, wie Versorgungsprozesse verbessert werden, und nicht um eine klinische Leitlinie.

Key concepts

• Prozessfokus statt individueller Schuldzuweisung
• Plan-Do-Study-Act (PDSA)-Zyklus
• Modell zur Verbesserung
• Statistische Prozesskontrolle und Run-Charts
• Total Quality Management
• Kontext und Nachhaltigkeit der Verbesserung
• SQUIRE-Berichtsstandards

Key theories

Philosophie der kontinuierlichen Verbesserung

Berwick argumentierte, dass die industrielle Theorie der kontinuierlichen Verbesserung, die die meisten Qualitätsprobleme in Prozessen und Systemen und nicht bei schlecht funktionierenden Individuen verortet, auf das Gesundheitswesen anwendbar ist und Inspektions- und Schuldzuweisungsansätze zur Qualität ersetzen sollte.

Modell zur Verbesserung und PDSA-Zyklen

Das Modell zur Verbesserung strukturiert Veränderungen um drei Fragen: Was wollen wir erreichen? Woher wissen wir, dass eine Veränderung eine Verbesserung ist? Welche Veränderungen können wir vornehmen? Es testet Veränderungen durch wiederholte kleine Plan-Do-Study-Act-Zyklen vor einer breiteren Implementierung.

Mechanisms

Kontinuierliche Verbesserung definiert Qualität neu als eine Eigenschaft von Prozessen: Teams definieren ein Ziel, wählen Messgrößen und testen Veränderungen durch schnelle Plan-Do-Study-Act-Zyklen, lernen aus jeder Iteration, bevor sie die Maßnahmen skalieren. Variationen in den Prozessmessgrößen werden über die Zeit mit Run-Charts und statistischer Prozesskontrolle verfolgt, um echte Verbesserungen von zufälligen Schwankungen zu unterscheiden. Da dieselbe Veränderung in einer Umgebung erfolgreich sein und in einer anderen scheitern kann, betont das Feld zunehmend Kontext, Führung und organisatorische Bereitschaft als Erfolgsfaktoren und verwendet Berichtsstandards wie SQUIRE, damit Verbesserungsarbeiten bewertet und geteilt werden können.

Clinical relevance

Methoden der kontinuierlichen Verbesserung sind der Weg, wie Pflegeteams und Organisationen klinische und operative Prozesse neu gestalten und beurteilen, ob Veränderungen echte Verbesserungen darstellen. Daher hilft die Vertrautheit mit diesen Methoden Klinikern und Managern, an solchen Arbeiten teilzunehmen und sie zu bewerten. Das Thema beschreibt die Verbesserungsmethodik und ist keine Quelle für individuelle Behandlungsratschläge.

History

Die kontinuierliche Verbesserung gelangte aus der industriellen Qualitätsbewegung, die mit W. Edwards Deming und dem Total Quality Management verbunden ist, ins Gesundheitswesen. Berwicks Essay von 1989 argumentierte, dass diese Ideen auf die Medizin anwendbar seien, und der Plan-Do-Study-Act-Zyklus sowie das Modell zur Verbesserung wurden zu den Kernmethoden des Feldes. Spätere Arbeiten von Øvretveit, Dixon-Woods und anderen betonten, dass der Kontext den Erfolg von Verbesserungen bestimmt, und die SQUIRE-Richtlinien standardisierten die Berichterstattung über Verbesserungsstudien.

Debates

Warum scheitern Qualitätsverbesserungsinterventionen oft bei der Verbreitung oder Aufrechterhaltung?

Evaluationen zeigen, dass Verbesserungsbemühungen, die an einem Standort erfolgreich sind, häufig anderswo scheitern oder mit der Zeit nachlassen. Dies weist auf die entscheidende Rolle von Kontext, Führung und organisatorischen Bedingungen hin, anstatt nur auf die technische Veränderung, und stellt die einfache Replikation in Frage.

Key figures

• Donald Berwick
• W. Edwards Deming
• Mary Dixon-Woods
• John Øvretveit

Seminal works

• berwick-1989
• langley-2009
• dixonwoods-2012

Frequently asked questions

Was ist ein PDSA-Zyklus?

Plan-Do-Study-Act ist ein vierstufiger Zyklus zum Testen einer Veränderung in kleinem Maßstab: Planen des Tests, Durchführen, Studieren der Ergebnisse und Handeln auf der Grundlage des Gelernten, bevor wiederholt oder skaliert wird, was Teams ermöglicht, schnell und mit geringem Risiko zu lernen.

Warum ist der Kontext bei der Qualitätsverbesserung so wichtig?

Da dieselbe Intervention in einer Organisation erfolgreich sein und in einer anderen scheitern kann, beeinflussen Faktoren wie Führung, Kultur, Ressourcen und Bereitschaft stark, ob eine Verbesserung funktioniert und aufrechterhalten wird. Daher wird der Kontext zusammen mit der Veränderung selbst untersucht.