Medikations-Deprescribing

Deprescribing ist der geplante, überwachte Prozess der Reduzierung oder des Absetzens von Medikamenten, die einem Patienten möglicherweise keinen Nutzen mehr bringen oder Schaden verursachen könnten. Es ist das bewusste Gegenstück zur Verschreibung und wird insbesondere bei älteren Erwachsenen angewendet, deren sich ändernder Gesundheitszustand, Ziele und Lebenserwartung zuvor angemessene Medikamente unnötig oder riskant machen können. Deprescribing definiert den Medikamentenentzug als einen aktiven, evidenzbasierten Teil einer guten Verschreibungspraxis neu, anstatt ihn lediglich als „weniger tun“ zu betrachten.

Definition

Deprescribing ist der geplante und überwachte Prozess der Dosisreduktion oder des Absetzens von Medikamenten, die möglicherweise Schaden verursachen oder keinen Nutzen mehr bringen, mit dem Ziel, die Ergebnisse zu verbessern und die Behandlung an die Umstände und Ziele des Patienten anzupassen.

Scope

Das Thema behandelt die Definition und Entstehung des Deprescribing, seinen Platz als strukturierter Prozess innerhalb des Medikationsmanagements, die gängigen Schritte zur Überprüfung und zum Absetzen von Medikamenten sowie die Evidenz für seine Machbarkeit und Auswirkungen. Es handelt sich um eine konzeptionelle und referenzielle Behandlung; es weist die Leser nicht an, ob oder wie ein bestimmtes Medikament abzusetzen ist, da dies eine überwachte klinische Entscheidung ist.

Core questions

• Was bedeutet Deprescribing und wie entstand der Begriff?
• Wie ist Deprescribing als Prozess und nicht als abrupter Stopp strukturiert?
• Was zeigt die Evidenz über die Machbarkeit und Auswirkungen von Deprescribing?
• Wie hängt Deprescribing mit der Identifizierung potenziell unangemessener Verschreibungen zusammen?

Key concepts

• Deprescribing als strukturierter Prozess
• Medikationsüberprüfung
• Dosisreduktion und Absetzen
• Überwachung und Monitoring
• Entzugserscheinungen und Rebound-Effekte
• Patientenziele und -präferenzen
• Umkehrung der Verschreibungskaskade
• Gemeinsame Entscheidungsfindung

Mechanisms

Deprescribing wird im Allgemeinen als ein schrittweiser Prozess dargestellt: Erstellen einer vollständigen Liste der Medikamente eines Patienten und ihrer Gründe, Identifizieren derjenigen, die potenziell ungeeignet oder nicht mehr benötigt werden, Priorisieren, welche abgesetzt werden sollen, und dann Reduzieren oder Absetzen dieser Medikamente auf geplante, überwachte Weise unter Berücksichtigung möglicher Entzugs- oder Rebound-Effekte (Scott et al., 2015). Eine systematische Analyse der Verwendung des Begriffs zeigt, dass Überwachung und das Ziel der Ergebnisverbesserung Kern seiner Definition sind und Deprescribing von der bloßen Auslassung eines Medikaments unterscheiden (Reeve et al., 2015). Der Prozess ist eng mit expliziten Angemessenheits-Tools verbunden, die helfen, Kandidatenmedikamente zur Überprüfung zu kennzeichnen (O'Mahony et al., 2014), und mit der gemeinsamen Entscheidungsfindung, da die Ziele des Patienten bestimmen, welche Medikamente fortgesetzt werden sollen.

Clinical relevance

Deprescribing hat sich zu einer organisierenden Idee für die sichere Reduzierung der Medikationslast bei älteren Erwachsenen entwickelt und wird als Methode zur Senkung des Risikos unerwünschter Arzneimittelwirkungen untersucht. Dieser Eintrag beschreibt das Konzept, den Prozess und die Evidenz; er dient als Bildungshintergrund und ist keine Anweisung zur Reduzierung oder zum Absetzen von Medikamenten, was unter klinischer Aufsicht erfolgen muss, da das Absetzen einiger Medikamente eigene Risiken birgt.

Epidemiology

Die Forschung zeigt, dass Deprescribing im Allgemeinen in verschiedenen Settings machbar ist, und eine systematische Übersicht und Metaanalyse ergab, dass nicht-randomisierte Studien mögliche Vorteile nahelegten, während randomisierte Studien keinen klaren Effekt auf die Gesamtsterblichkeit zeigten, was unterstreicht, dass die Effekte je nach Medikament, Population und Design variieren (Page et al., 2016). Die Evidenzbasis entwickelt sich weiter, und die Ergebnisse hängen stark davon ab, welche Medikamente abgesetzt werden und wie.

History

Obwohl Kliniker schon immer Medikamente abgesetzt haben, entstand und verbreitete sich „Deprescribing“ als benanntes, strukturiertes Konzept in der geriatrischen und pharmazeutischen Literatur in den späten 2000er und 2010er Jahren. Eine systematische Übersicht mittels Netzwerkanalyse verfolgte, wie sich die Definition auf den geplanten, überwachten Entzug zur Verbesserung der Ergebnisse konzentrierte (Reeve et al., 2015), und Prozessrahmenwerke legten dar, wie dies in der Praxis umzusetzen ist (Scott et al., 2015). Evidenzsynthesen begannen dann, seine Machbarkeit und Auswirkungen bei älteren Erwachsenen zu testen (Page et al., 2016), wodurch Deprescribing als anerkanntes Gegenstück zur Verschreibung im Medikationsmanagement etabliert wurde.

Debates

Wie stark ist die Evidenz, dass Deprescribing die Ergebnisse verbessert?

Deprescribing scheint machbar zu sein, und Beobachtungsstudien deuten auf einen Nutzen hin, aber randomisierte Evidenz hat keine konsistenten Verbesserungen bei harten Endpunkten wie der Mortalität gezeigt, sodass das Ausmaß und die Sicherheit des Nutzens umstritten bleiben und wahrscheinlich davon abhängen, welche Medikamente abgesetzt werden.

Key figures

• Emily Reeve
• Ian Scott
• Sarah Hilmer
• Amy Page
• Danijela Gnjidic

Seminal works

• reeve-2015
• scott-2015
• page-2016

Frequently asked questions

Ist Deprescribing nur das Absetzen von Medikamenten?

Nein. Deprescribing ist ein geplanter und überwachter Prozess der Überprüfung, Priorisierung und schrittweisen Reduzierung oder des Absetzens von Medikamenten unter Überwachung, der darauf abzielt, die Ergebnisse zu verbessern, und kein abrupter oder unüberwachter Entzug.

Verbessert Deprescribing immer die Ergebnisse?

Die Evidenz ist gemischt. Deprescribing ist im Allgemeinen machbar und kann die Medikationslast reduzieren, aber randomisierte Studien haben keinen konsistenten Nutzen bei Endpunkten wie der Mortalität gezeigt; die Ergebnisse hängen davon ab, welche Medikamente bei wem abgesetzt werden.