Deprescribing und Reduzierung unangemessener Medikation

Deprescribing ist der geplante und überwachte Prozess der Reduzierung oder des Absetzens von Medikamenten, die möglicherweise keinen Nutzen mehr haben oder Schaden verursachen könnten, mit dem Ziel, die Ergebnisse zu verbessern. Es ist eng verbunden mit der Identifizierung potenziell unangemessener Medikamente (PIMs) – Arzneimittel, deren Risiken für einen bestimmten Patienten wahrscheinlich ihren Nutzen überwiegen – und ist eine zentrale Strategie zur Bekämpfung unangemessener Polypharmazie.

Definition

Deprescribing ist der Prozess des Absetzens oder der Dosisreduktion von Medikamenten, überwacht von einem Kliniker, mit dem Ziel, Polypharmazie zu managen und Ergebnisse zu verbessern; potenziell unangemessene Medikamente sind Arzneimittel, bei denen das Risiko eines Schadens als höher eingeschätzt wird als der erwartete Nutzen bei einem bestimmten Patienten oder einer Population.

Scope

Das Thema umfasst das Konzept und die Begründung des Deprescribing, die expliziten Kriterien zur Kennzeichnung potenziell unangemessener Medikamente und die allgemeine Struktur eines Deprescribing-Prozesses. Es handelt sich um eine Referenzbeschreibung dieser Konzepte und ausdrücklich nicht um eine Empfehlung, Medikamente für eine Einzelperson zu beginnen, zu ändern oder abzusetzen, da dies eine überwachte klinische Entscheidung ist.

Key concepts

• Potenziell unangemessene Medikation (PIM)
• Unangemessene Polypharmazie
• Beers-Kriterien
• STOPP/START-Kriterien
• Ausschleichen und Entzug
• Verschreibungskaskade
• Abstimmung der Behandlungsziele

Key theories

Prozessmodell des Deprescribing

Scott und Kollegen beschreiben Deprescribing als eine strukturierte Abfolge: alle Medikamente abgleichen, diejenigen identifizieren, die Ziel sein könnten (aufgrund von Schaden, mangelndem Nutzen oder geänderten Zielen), Prioritäten für das Absetzen festlegen, einen Ausschleich- oder Absetzplan erstellen und umsetzen sowie auf Nutzen, Entzugserscheinungen oder die Notwendigkeit des Wiedereinsetzens überwachen.

Mechanisms

Deprescribing folgt typischerweise einem strukturierten Prozess: Zusammenstellung einer vollständigen und abgeglichenen Medikationsliste; Identifizierung von Kandidatenmedikamenten unter Verwendung expliziter Kriterien (wie den Beers-Kriterien oder STOPP/START) und patientenspezifischer Beurteilung; Priorisierung, welche Medikamente aufgrund von Schaden, vermindertem Nutzen und den Zielen des Patienten reduziert oder abgesetzt werden sollen; Implementierung eines schrittweisen Ausschleichens, wenn Entzugserscheinungen oder Rebound möglich sind; und Überwachung der Ergebnisse, einschließlich der Möglichkeit, dass ein abgesetztes Medikament wieder eingesetzt werden muss. Explizite PIM-Kriterien unterstützen den Identifizierungsschritt, indem sie Medikamente und Medikamenten-Krankheits-Kombinationen auflisten, die häufig unangemessen sind, insbesondere bei älteren Erwachsenen.

Clinical relevance

Deprescribing befasst sich mit den Schäden, die mit unangemessener Polypharmazie verbunden sind, einschließlich unerwünschter Arzneimittelwirkungen, Arzneimittelwechselwirkungen und Behandlungsbelastung; Machbarkeitsstudien legen nahe, dass ein strukturiertes Absetzen bei ausgewählten älteren Erwachsenen ohne konsistenten Schaden durchgeführt werden kann. Dieser Eintrag beschreibt das Konzept und den Prozess und darf nicht verwendet werden, um Medikamente zu beginnen, zu ändern oder abzusetzen, was eine individualisierte klinische Überwachung erfordert.

Epidemiology

Die Verwendung potenziell unangemessener Medikamente ist bei älteren Erwachsenen häufig und steigt mit der Anzahl der eingenommenen Medikamente; unangemessene Polypharmazie ist in Beobachtungsstudien mit unerwünschten Arzneimittelwirkungen, Stürzen, Krankenhausaufenthalten und einer erhöhten Behandlungsbelastung verbunden, was Deprescribing als Strategie motiviert.

Evidence & guidelines

Das Feld kombiniert eine sich konsolidierende konzeptionelle Literatur (systematische Definitionsarbeit und Prozessbeschreibungen) mit expliziten Angemessenheitskriterien, die von Fachgesellschaften gepflegt werden – insbesondere den Beers-Kriterien der American Geriatrics Society und den europäischen STOPP/START-Kriterien –, die regelmäßig aktualisiert werden. Studiennachweise zu patientenrelevanten Ergebnissen des Deprescribing existieren, sind jedoch heterogen und zustandsspezifisch.

History

Die Besorgnis über unangemessene Verschreibungen bei älteren Erwachsenen wurde durch die Beers-Kriterien kristallisiert, die erstmals in den frühen 1990er Jahren veröffentlicht und wiederholt aktualisiert wurden. Der explizite Begriff „Deprescribing“ und seine Einordnung als strukturierter, überwachter Prozess entstanden in den 2000er und 2010er Jahren, unterstützt durch Machbarkeitsstudien und systematische Arbeit zur Standardisierung seiner Definition.

Debates

Wie stark ist der Nachweis der Ergebnisse für Deprescribing?

Während die Reduzierung unangemessener Medikation intuitiv vorteilhaft ist und Machbarkeitsstudien beruhigend sind, sind randomisierte Nachweise, dass Deprescribing patientenrelevante Ergebnisse wie Mortalität, Stürze oder Lebensqualität verbessert, heterogen und zustandsspezifisch, sodass die Stärke des Nutzens weiterhin umstritten ist.

Key figures

• Ian Scott
• Emily Reeve
• Doron Garfinkel
• Denis O'Mahony

Seminal works

• scott-2015
• reeve-2015
• garfinkel-2010
• ags-beers-2023

Frequently asked questions

Was ist eine potenziell unangemessene Medikation?

Es ist ein Medikament, dessen Schadensrisiko für einen bestimmten Patienten oder eine Population als höher eingeschätzt wird als sein wahrscheinlicher Nutzen; explizite Kriterien wie die Beers-Kriterien und STOPP/START listen häufige Beispiele auf, insbesondere für ältere Erwachsene.

Warum wird Deprescribing in der Regel schrittweise durchgeführt?

Einige Medikamente können bei abruptem Absetzen Entzugserscheinungen oder Rebound-Symptome verursachen, daher wird oft ein geplantes, überwachtes Ausschleichen angewendet; die Entscheidung, ob und wie Deprescribing durchgeführt werden soll, ist eine überwachte klinische Beurteilung und nichts, was dieser Referenzeintrag für eine Einzelperson festlegen kann.