Medikationsmanagement bei älteren Erwachsenen

Das Medikationsmanagement bei älteren Erwachsenen ist der geriatrisch-medizinische Bereich, der sich damit befasst, wie Medikamente bei alternden Patienten wirken, sich anreichern, interagieren und überprüft werden. Ältere Menschen leben oft mit mehreren chronischen Erkrankungen und nehmen viele Medikamente gleichzeitig ein, während altersbedingte Veränderungen im Körper die Art und Weise beeinflussen, wie diese Medikamente verarbeitet und vertragen werden. Dieser Bereich umfasst die Pharmakologie des Alterns, die Probleme der Polypharmazie und Arzneimittelwechselwirkungen, die Erkennung potenziell unangemessener Verschreibungen und den strukturierten Entzug unnötiger Medikamente, bekannt als Deprescribing.

Definition

Medikationsmanagement bei älteren Erwachsenen ist der Bereich der geriatrischen Pharmakologie und Verschreibungswissenschaft, der sich damit befasst, wie das Altern die Medikamentenverarbeitung und -reaktion verändert, wie die Einnahme mehrerer Medikamente Interaktions- und Nebenwirkungsrisiken schafft und wie die Verschreibungsqualität über den gesamten Lebensverlauf älterer Patienten bewertet und optimiert wird.

Scope

Dieser Bereich umfasst vier Themen: altersbedingte pharmakokinetische Veränderungen, Polypharmazie und Arzneimittelwechselwirkungen, potenziell unangemessene Verschreibungen und das Deprescribing von Medikamenten. Er beschreibt, wie physiologisches Altern und eine hohe Medikamentenlast zusammen das Risiko unerwünschter Arzneimittelereignisse erhöhen und wie explizite Kriterien und Überprüfungsprozesse entwickelt wurden, um die Verschreibung sicherer zu machen. Es handelt sich um eine konzeptionelle und referenzielle Übersicht über das Fachgebiet, nicht um ein Protokoll zur Behandlung einzelner Patienten.

Sub-topics

• Altersbedingte pharmakokinetische Veränderungen
• Medikations-Deprescribing
• Polypharmazie und Arzneimittelwechselwirkungen
• Potenziell inadäquate Verschreibung

Core questions

• Wie verändert das Altern die Art und Weise, wie Medikamente absorbiert, verteilt, metabolisiert und eliminiert werden?
• Warum erhöht die gleichzeitige Einnahme vieler Medikamente das Risiko von Schäden bei älteren Menschen?
• Wie können Kliniker und Forscher Medikamente identifizieren, die für ältere Erwachsene potenziell unangemessen sind?
• Wann und wie können Medikamente sicher überprüft und abgesetzt werden?

Key concepts

• Pharmakokinetik und Pharmakodynamik des Alterns
• Polypharmazie und Medikamentenlast
• Arzneimittel-Arzneimittel- und Arzneimittel-Krankheits-Interaktionen
• Unerwünschte Arzneimittelereignisse und -reaktionen
• Potenziell unangemessene Medikamente
• Explizite und implizite Verschreibungskriterien
• Deprescribing
• Verschreibungskaskade
• Multimorbidität

Mechanisms

Das Altern reduziert die renale und hepatische Clearance, verändert die Körperzusammensetzung und beeinflusst die Empfindlichkeit der Zielorgane, sodass eine bei jüngeren Erwachsenen gut verträgliche Dosis bei älteren Patienten zu einer höheren Exposition oder stärkeren Wirkung führen kann (Mangoni & Jackson, 2003). Wenn mehrere Medikamente kombiniert werden, steigt die Wahrscheinlichkeit von Arzneimittel-Arzneimittel- und Arzneimittel-Krankheits-Interaktionen, und unerwünschte Arzneimittelereignisse treten mit zunehmender Anzahl der Medikamente häufiger auf (Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013). Da die Definitionen von Polypharmazie variieren, arbeitet das Fachgebiet auch daran, die Beschreibung der Medikamentenlast zu standardisieren (Masnoon et al., 2017). Instrumente zur Bewertung der Verschreibungsqualität und Deprescribing-Prozesse sind die entwickelten Antworten, um unangemessene Medikamente zu erkennen und sie strukturiert abzusetzen (O'Mahony et al., 2014; Scott et al., 2015).

Clinical relevance

Ältere Erwachsene erleiden einen überproportionalen Anteil medikationsbedingter Schäden, und das Verständnis dieses Bereichs hilft zu erklären, warum die Arzneimittelsicherheit ein zentrales Anliegen der geriatrischen Versorgung ist. Dieser Eintrag beschreibt die Konzepte und Evidenz für eine sicherere Verschreibung bei alternden Populationen; er ist ein Bildungshintergrund darüber, wie das Fachgebiet über Medikamentenrisiken argumentiert und keine Anleitung zum Verschreiben, Anpassen oder Absetzen spezifischer Medikamente.

Epidemiology

Multimorbidität und die daraus resultierende gleichzeitige Einnahme mehrerer Medikamente sind im höheren Lebensalter häufig, und die Prävalenz von Polypharmazie steigt mit dem Alter und der Anzahl chronischer Erkrankungen; das Fehlen einer einzigen vereinbarten Schwelle erschwert den Vergleich zwischen Studien (Masnoon et al., 2017). Polypharmazie ist konsistent mit unerwünschten Arzneimittelereignissen, Stürzen, Krankenhausaufenthalten und anderen Schäden bei älteren Populationen assoziiert (Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013).

History

Die Besorgnis über die Verschreibung von Medikamenten für ältere Menschen nahm im späten zwanzigsten Jahrhundert zu, als die Lebenserwartung und die Prävalenz chronischer Krankheiten stiegen. Arbeiten zur Pharmakologie des Alterns klärten, warum Standarddosen in älteren Körpern anders wirken können (Mangoni & Jackson, 2003), während die Anerkennung der Polypharmazie als messbarer Risikofaktor (Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013) explizite Kriterien für die Verschreibungsqualität wie STOPP/START motivierte (O'Mahony et al., 2014). In jüngerer Zeit entwickelte sich das Deprescribing als organisiertes Gegenstück zur Verschreibung, das den Medikamentenentzug als einen bewussten, evidenzbasierten Prozess darstellt (Scott et al., 2015).

Key figures

• Arduino Mangoni
• Joseph Hanlon
• Denis O'Mahony
• Ian Scott
• Sarah Hilmer
• Emily Reeve

Seminal works

• mangoni-2003
• maher-2013
• omahony-2014
• scott-2015

Frequently asked questions

Warum benötigen ältere Erwachsene einen speziellen Ansatz bei der Medikation?

Das Altern verändert die Art und Weise, wie Medikamente verarbeitet werden und wie Organe reagieren, und ältere Menschen nehmen oft viele Medikamente gleichzeitig ein; zusammen erhöhen diese Faktoren das Risiko unerwünschter Wirkungen und Wechselwirkungen im Vergleich zu jüngeren Erwachsenen.

Was umfasst dieser Bereich?

Er umfasst vier Themen: wie das Altern die Pharmakokinetik verändert, die Risiken von Polypharmazie und Arzneimittelwechselwirkungen, wie potenziell unangemessene Verschreibungen identifiziert werden und den strukturierten Entzug unnötiger Medikamente (Deprescribing).