Medikationsplanüberprüfung und Therapieoptimierung

Die Medikationsplanüberprüfung ist die systematische, strukturierte Untersuchung aller Medikamente, die ein Patient einnimmt, um Arzneimitteltherapieprobleme zu identifizieren und den Medikationsplan so zu verfeinern, dass jedes Medikament angemessen indiziert, wirksam, sicher und wie beabsichtigt eingenommen werden kann. Sie ist der analytische Kern der Medikationsoptimierung und untermauert Dienstleistungen wie Medikationsmanagement (MTM), Überprüfung bei Übergängen in der Versorgung und die Überprüfung durch beratende Apotheker in der Langzeitpflege.

Definition

Die Medikationsplanüberprüfung ist eine strukturierte Bewertung des vollständigen Medikationsplans eines Patienten, die darauf abzielt, Arzneimitteltherapieprobleme zu erkennen, zu lösen und zu verhindern sowie die Therapie an den Zielen auszurichten, indiziert, wirksam, sicher und für den Patienten bequem zu sein.

Scope

Das Thema beschreibt die Logik und Kategorien der Medikationsplanüberprüfung: wie eine vollständige Medikationsliste erstellt wird, wie Arzneimitteltherapieprobleme klassifiziert werden und wie die Ergebnisse in einen Plan zur Therapieoptimierung umgesetzt werden. Es ist eine Referenzdarstellung des Überprüfungsprozesses und seiner konzeptionellen Struktur, keine klinische Leitlinie zur Änderung eines einzelnen Medikationsplans.

Key concepts

• Bestmögliche Medikationsanamnese
• Medikationsabgleich
• Kategorien von Arzneimitteltherapieproblemen
• Beurteilung von Indikation, Wirksamkeit, Sicherheit, Adhärenz
• Explizite und implizite Überprüfungskriterien
• Behandlungsplan und Nachsorge

Key theories

Rahmenwerk für Arzneimitteltherapieprobleme

Cipolle, Strand und Morley organisieren die Medikationsplanüberprüfung um eine kleine Gruppe von Arzneimitteltherapieproblemkategorien – Notwendigkeit zusätzlicher Therapie, unnötige Therapie, unwirksames Medikament, zu niedrige Dosierung, zu hohe Dosierung, unerwünschte Arzneimittelwirkung und Non-Adhärenz – und bieten so eine systematische Möglichkeit, jedes Medikament auf Indikation, Wirksamkeit, Sicherheit und Adhärenz zu beurteilen.

Mechanisms

Eine Medikationsplanüberprüfung beginnt mit der Erstellung einer genauen und vollständigen Medikationsliste (der bestmöglichen Medikationsanamnese) und deren Abgleich mit dem, was der Patient tatsächlich einnimmt. Jedes Medikament wird dann der Reihe nach daraufhin beurteilt, ob es eine gültige Indikation hat, ob es für das beabsichtigte Ziel wirksam ist, ob es angesichts der anderen Medikamente und Erkrankungen des Patienten sicher ist und ob der Patient es wie verordnet einnehmen kann und tut. Probleme werden in standardisierte Arzneimitteltherapieproblemkategorien klassifiziert, priorisiert und in einen dokumentierten Plan übersetzt. Überprüfungen können explizite Kriterien (vordefinierte Listen potenziell ungeeigneter Medikamente, wie STOPP/START) oder implizite, auf Beurteilung basierende Bewertung des gesamten Medikationsplans verwenden.

Clinical relevance

Die strukturierte Medikationsplanüberprüfung ist der Mechanismus, durch den viele medikationsbezogene Probleme aufgedeckt und angegangen werden; sie informiert Interventionen im Medikationsmanagement (MTM), bei Krankenhausaufnahme und -entlassung sowie in Langzeitpflegeeinrichtungen. Dieser Eintrag beschreibt den Überprüfungsprozess und ist keine Grundlage für individuelle Verschreibungs-, Dosierungs- oder Absetzungsentscheidungen.

Epidemiology

Der Nutzen der Medikationsplanüberprüfung steigt mit der Komplexität des Medikationsplans und der Anzahl der Medikamente, sodass die Aktivität bei älteren Erwachsenen und Patienten mit Multimorbidität am bedeutsamsten ist, wo Arzneimitteltherapieprobleme häufig sind und das Potenzial für Schäden durch Wechselwirkungen und Nebenwirkungen am größten ist.

Evidence & guidelines

Die Medikationsplanüberprüfung stützt sich auf den Rahmen der Arzneimitteltherapieprobleme aus der pharmazeutischen Versorgungsforschung und auf explizite Kriterien zur Verschreibungsangemessenheit wie STOPP/START; Evidenz für die Ergebnisse stammt hauptsächlich aus Beobachtungsstudien zur apothekergeleiteten Überprüfung, mit heterogenen Designs und Endpunkten.

History

Die systematische Medikationsplanüberprüfung entwickelte sich aus der Bewegung der pharmazeutischen Versorgung, die die Medikationsbeurteilung als einen strukturierten, dokumentierbaren professionellen Prozess neu definierte, anstatt als eine Ad-hoc-Prüfung. Die Entwicklung expliziter Angemessenheitskriterien, einschließlich STOPP/START in Europa, gab den Prüfern standardisierte Werkzeuge an die Hand, um das implizite klinische Urteilsvermögen zu ergänzen.

Debates

Explizite Kriterien versus implizites Urteilsvermögen

Explizite, listenbasierte Kriterien wie STOPP/START bieten Reproduzierbarkeit und sind einfach anzuwenden, können aber patientenspezifische Kontexte übersehen; implizite, auf Urteilsvermögen basierende Überprüfungen erfassen den Kontext, sind aber weniger reproduzierbar, und wie die beiden am besten zu kombinieren sind, bleibt umstritten.

Key figures

• Robert Cipolle
• Linda Strand
• Denis O'Mahony

Seminal works

• hepler-strand-1990
• cipolle-2012
• omahony-2014

Frequently asked questions

Was wird bei einer Medikationsplanüberprüfung eigentlich beurteilt?

Es wird jedes Medikament daraufhin beurteilt, ob es indiziert, wirksam, sicher im Kontext der anderen Medikamente und Erkrankungen des Patienten ist und wie beabsichtigt eingenommen werden kann (Adhärenz), wobei alle Mängel als Arzneimitteltherapieprobleme klassifiziert werden.

Was ist der Unterschied zwischen expliziten und impliziten Überprüfungskriterien?

Explizite Kriterien sind vordefinierte Listen (zum Beispiel STOPP/START), die spezifische potenziell ungeeignete Medikamente kennzeichnen; implizite Kriterien stützen sich auf das strukturierte klinische Urteilsvermögen des Prüfers bezüglich des gesamten Medikationsplans. Viele Überprüfungen kombinieren beides.